Le besoin d’avoir un médecin de famille

Après avoir perdu ma médecin de famille, je me suis inscrit au Guichet d'accès afin que mon dossier soit attribué à un autre médecin. Je l’ai fait machinalement, sans réfléchir. C’est bien ce qu’il fallait faire, non? Récemment, je suis allé modifier ma demande en indiquant que j’avais un problème de santé chronique ou qui revient périodiquement. Et voilà! J’ai reçu une belle lettre m’indiquant que je suis maintenant inscrit à une clinique.C’est bien. Je demeure orphelin de médecin, mais j’ai un toit. Je ne suis plus un sans domicile fixe médical. Mais qu’est-ce que cela veut dire? Cela veut dire que j’ai une porte d’entrée si j’ai besoin d’un diagnostic nécessitant éventuellement un parcours de soins.Pourtant, j’ai surtout besoin d’un suivi. Je vous explique. Au début de 2020, mon ancienne médecin de famille m'a souligné que 8,5 personnes sur 100 ayant le même profil que moi subiraient un événement cardiovasculaire dans les dix prochaines années. Un chiffre qui augmentait à 17 si on décidait de tenir compte de mes mauvais antécédents familiaux.Nous avons décidé de voir si je pouvais réduire suffisamment mes taux de lipides grâce à de meilleures habitudes de vie. Puis, ce fût la grande noirceur de la COVID-19. Ma médecin s’est brûlée mentalement et physiquement au CHSLD, puis elle est partie en congé de maladie. Elle s’est guérie en réfléchissant sur son avenir et en planifiant l’abandon de sa pratique médicale montréalaise. Finalement, c’est l’IPS du GMF qui m’a prescrit mes tests de contrôle et on a décidé ensemble d'entreprendre un traitement par statine. Voici la suite:▪ L’IPS m’a fait une ordonnance pour un an.▪ Mon pharmacien a effectué un contrôle de mes valeurs de lipides et de l’ALT, puis il a prolongé l’ordonnance pour un an, car ma médecin était malade de nouveau.▪ J’ai revu ma médecin de retour de son congé de maladie. Elle m’a rédigé une ordonnance pour deux ans avant de quitter la clinique de façon définitive.▪ Mon pharmacien s’est assuré de mon suivi en prescrivant les analyses de laboratoire requises et mes médicaments à la bonne dose en vertu du risque qu’il a calculé.▪ Je suis maintenant un inscrit collectif.Ce parcours fait réfléchir. Ai-je vraiment besoin d’un médecin de famille pour mon suivi de prévention primaire?J’ai décidé que mon pharmacien serait celui qui pourrait continuer son bon travail. Il m’a même parlé de doser la Lp(a) une fois pour mieux cerner mon risque relatif cardiovasculaire et comprendre s’il est pertinent de prendre en considération les facteurs qui contribuent à doubler mon risque de base.Bien sûr, certains cliniciens prônent la prescription de statines «pas de tests» en prévention primaire et sans diabète concomitant. Je suis de l’autre école, car comme il faut vérifier les enzymes hépatiques, pourquoi ne pas motiver son patient avec un bulletin de notes? Ce qui se mesure s’améliore, et ce suivi me motive à prendre mes statines et maintenir de meilleures habitudes de vie.Grâce à la récente entente du gouvernement avec la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec, je suis heureux de faire partie du groupe des 500 000 Québécois de plus qui pourront bénéficier de consultations en médecine générale.Je me questionne cependant pourquoi j’ai été inclus dans le sous-groupe de 180 000 patients vulnérables tout simplement parce que j'ai coché la case «Grossesse, problème chronique ou qui revient périodiquement (Hypertension, problèmes cardiaques, diabète, obésité, maladie pulmonaire chronique, dépression, anxiété, douleurs chroniques, VIH, cancer actif, etc.)».Considérant ma sinusite chronique et ma dyslipidémie, ce choix me semblait plus judicieux que d’indiquer n’avoir aucun problème de santé ou de n’avoir que des problèmes ponctuels comme des infections (rhume, sinusite, infection urinaire, gastro-entérite, ITSS , etc.), des blessures aiguës (fracture, entorse, plaie) ou des douleurs aiguës (mal de tête, mal de ventre, douleurs menstruelles, etc.).Est-ce uniquement sur la base de ces trois critères qu’on détermine si une personne est vulnérable? Si c’est le cas, ça ne me semble pas très rigoureux. J’ose espérer que le qualificatif de «vulnérable» est attribué plus tard dans le processus du GAMF, car ma santé actuelle se gère très bien sans médecin. C’est ce qui m’attend peut-être plus tard qui méritera les compétences additionnelles d'un médecin. Qui sait, peut-être deviendrai-je alors un patient vulnérable en vertu de ces critères?Dans les circonstances actuelles, je serais en train de prendre la place d’une personne qui a davantage besoin d'un médecin que moi. Ça serait un service parmi d'autres qui serait effectué par un médecin, alors que plusieurs de ces services devraient être attribués à un physiothérapeute, un optométriste, une infirmière en point de service, une pharmacienne ou un autre professionnel de la santé de mieux outillé pour les rendre.Le parcours de soins en première ligne est malade, et l’orientation ailleurs qu’en CH ou GMF de patients ayant un problème de santé courant est attendu avec impatience. Il faut cependant aussi positionner les pharmaciens en tant que principales ressources assurant l’usage optimal de médicaments chez les patients déjà diagnostiqués.Plusieurs problèmes de santé chroniques sont principalement gérés avec des médicaments et il existe même des forfaits de «prise en charge» payables en vertu de l’entente des pharmaciens propriétaires avec le MSSS. C’est un excellent point de départ, mais on est loin du fil d’arrivée à cause de deux principaux enjeux.Le premier de ces enjeux est le quantum, et l'une des modalités de paiement du forfait remboursé par l’entente actuelle entre le gouvernement et l'Association québécoise des pharmaciens propriétaires (AQPP). Pour le même travail, un pharmacien du Québec reçoit beaucoup moins que la moitié du montant remboursé à un confrère de l’Alberta, et il n’a le droit de facturer que si le patient n’atteint pas la cible reconnue. Et ça se complique, car le tarif d’exécution d’une ordonnance n’a jamais été indexé depuis que la surveillance de la thérapie médicamenteuse a été ajoutée aux responsabilités des pharmaciens en 2003. L’absence de ressources allouées par l'entente mine ce travail important. Au minimum, la condition de ne pas être à la cible devrait être levée chez les patients sans médecin de famille ou lorsque le prescripteur délègue le suivi et l’ajustement par écrit.Le second enjeu est l’absence de clarté relative au mandat de suivi pour responsabiliser le pharmacien ou éviter une duplication de service par le médecin ou l’équipe du GMF. À moins que le Dossier Santé Québec (DSQ) indique qu’un patient n’est inscrit nulle part, on ne sait pas trop qui est responsable de quoi, et le patient ne se plaindra probablement pas d’avoir beaucoup d’attention.Il faut que les professionnels s’entendent entre eux en attendant qu’un DSQ amélioré indique si c’est le médecin de famille, le GMF ou la pharmacie qui est responsable du suivi et de l’ajustement de chaque médicament. Je sais. Je rêve en TI (TI!).De façon plus réaliste, je propose aux prescripteurs d’indiquer sur leurs ordonnances leur volonté de déléguer au pharmacien le suivi et l’ajustement des doses d’un patient pleinement investigué qui est en période d’ajustement pour atteindre une bonne maîtrise d’une des maladies suivantes (hypertension, diabète, dyslipidémie, hypothyroïdie, asthme, MPOC, douleur chronique/migraine). Cela permettrait aux GMF d’inscrire plus de patients qui pourront être vus pour des évaluations diagnostiques.La première ligne en santé doit mieux coordonner les prestations des professionnels et les parcours des patients peuvent être tracés avec des incitatifs qu’on attend impatiemment en pharmacie.

Le besoin d’avoir un médecin de famille

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Découvrez ses autres billets:

Performer, c’est aussi éliminer les pertes de temps

J’ai tout fait pour résister à la tentation… mais!

Contribuer en tant que dernier rempart

Derrière ce blogue:

Denis Roy

Catégories connexes