Là, ça va faire!!!

Depuis plusieurs mois et même des années, la charge de travail en pharmacie ne cesse d’augmenter. La mise en application du règlement permettant aux pharmaciens d’en faire plus à partir du 9 décembre ne ralentira pas cette cadence. Il est donc important de réfléchir dès maintenant à notre pratique au quotidien.Les deux principales questions à se poser, qui méritent des réponses différentes, sont les suivantes:Puis-je en faire plus?Si j’ai atteint ma capacité maximale ou m’en approche, que dois-je cesser de faire ou faire autrement?La réingénierie des processus et l’intégration des systèmes informatiquesUne première mise en contexte s'impose: j’ose espérer que les changements requis à votre chaîne de travail, incluant l’intégration des bonnes TI et l’aménagement de suffisamment d’espaces de consultation confidentiels, sont complétés ou en voie de l'être.Cette réingénierie dépend principalement des pharmacien.ne.s propriétaires et de leurs fournisseurs de services, mais ne sous-estimons pas l’influence de toute l’équipe. Il y a des gens plus compétents que moi à ce sujet, alors je ne veux pas entrer dans le détail. Dans ce billet, je veux plutôt mettre l’accent sur la seule chose que nous pouvons espérer contrôler... la plupart du temps 😊: notre propre personne.Ma pratique et mon rôle dans un monde qui changeJe nous invite à une réflexion individuelle et collective.À l’approche du 9 décembre, notre expérience et les formations que nous avons suivies au sujet de nos nouvelles responsabilités font naître en nous des préoccupations et des appréhensions. Ressentez-vous un certain vertige? C’est normal!Je vais commencer par mettre les choses en perspective: savez-vous qu’il y a environ 370 GMF et 120 départements d’urgence au Québec qui devaient se partager les nouvelles activités que nous aurons bientôt le droit d’effectuer? Avec 1900 pharmacies au Québec, on multiplie ainsi le nombre de points de service par cinq. L’achalandage sera donc réparti.Un deuxième point en faveur de notre pratique élargie est qu’on perd actuellement beaucoup de temps à évaluer des situations sans pouvoir apporter de solutions ou pour lesquelles nous ne bénéficions pas d’une reconnaissance financière de nos services.Bientôt, nous pourrons enfin évaluer des conditions courantes rencontrant les cinq critères de l’article 2 du règlement et obtenir une compensation financière pour notre travail. Pensons notamment à l’évaluation des oxyures bientôt traités au mébendazole plutôt qu’au pamoate de pyrantel qu’on sert actuellement à toute la famille sans honoraire d’évaluation. Et il y en a plusieurs autres. Je vous laisse les partager dans les commentaires.Nos efforts en surveillance de la thérapie médicamenteuse et de son adhésion porteront fruit bien plus rapidement, car nous pourrons prescrire une statine à un.e diabétique ayant plus de 40 ans ou ajouter un antihypertenseur ou un antihyperglycémiant afin qu’il atteigne ses cibles plutôt de rédiger une opinion pharmaceutique. Des activités que nous pourrons compléter au quotidien et qui permettront de financer plus d’heures pharmacien.Évidemment, certaines activités nécessitant un examen physique, ORL ou autre, ne pourront être effectuées que si suffisamment de pharmacien.ne.s de l’équipe auront réussi à obtenir une place afin de compléter la formation nécessaire (à l’ULaval ou l’UdeM). Votre pharmacien.ne propriétaire a peut-être déjà mesuré votre appétit et celui des autres membres de votre équipe pour ces activités avant d’investir dans l’adaptation de l’environnement physique de sa pharmacie et l’achat d’équipements.Que vous ayez décidé d’évaluer les IVRS pour l’apparition de signes de surinfection et de prescrire des antibiotiques avec soin ou de ne pas le faire, il faut que le ou la pharmacienne propriétaire ne rende publics que les services offerts. L’affichage de ces services sur le portail de l’AQPP, qui alimente la cartographie de la première ligne, doit représenter la réalité. Ceci évitera bien des frustrations associées à des références mal avisées par un agent de Santé Québec.Dire non!Je ne parle pas d’un refus global de toute nouvelle activité, car je suis optimiste face à l’avenir. Comme discuté précédemment, on dira plutôt «non merci» aux activités nécessitant un examen physique si on n’a pas suffisamment de pharmaciens formés ou s’il faudrait effectuer ces activités dans l’allée des médicaments en vente libre (MVL).Ce n’est pas nouveau: la profession est déjà passée par là avec la vaccination et elle a bien relevé le défi, mais c’est maintenant plus compliqué. Il faut ajouter un ou deux bureaux privés avant de commencer à regarder dans les oreilles du monde. Les rénovations prennent du temps et il faut un plan d’affaires avec un retour sur investissement avant de procéder. Les ressources qualifiées sont aussi assez rares. D’ici là, bien des pharmaciens communautaires n’auront donc pas d’autre choix que de désappointer les parents qui espéraient obtenir le sirop aux bananes pour leurs enfants directement à l’officine.Dans ce cas-ci, le temps fera son œuvre. Par contre, il faut aussi apprendre à dire non pour d’autres choses. Vous connaissez le syndrome de Mère Teresa? Pas celui d’une religieuse controversée qui était contre la contraception et l’avortement même en cas de viol. Celui de la charité sans presqu’aucune borne. Certain.e.s pharmacien.ne.s la pratiquent. Oui à l’empathie, mais, de grâce, évitons les pièges! Je m’explique: l’accès aux résultats de tests grâce au DSQ a été un moteur du développement de l’exercice de la pharmacie. C’est incontestable, mais ne nous laissons plus piéger par cet accès. En tant que pharmaciens, nous sommes les plus accessibles des professionnels de la santé, et cela représente une force qui a malheureusement deux tranchants.Résistons également à la tentation de rechercher un résultat de labo ou de culture dans le DSQ pour un acte posé par un.e autre professionnel.le. Nous n’avons pas cette responsabilité. Lorsque c’est une démarche diagnostique, nous devons nous mêler de nos affaires. Le médecin ou l’IPS est payé pour ce travail, pas notre propriétaire! Oui, c’est stimulant, mais nous devons résister à la tentation si ça nous donne plus de temps pour effectuer les activités rémunérées qui nous concernent directement. Dirigeons alors le patient vers le professionnel responsable. S’il n’est pas accessible, ce n’est pas de notre ressort.Si nous prescrivons un test, nous sommes responsables du suivi, donc pensons-y deux fois avant d’engager notre responsabilité professionnelle pour rien, alors que d’autres ont accès à des forfaits ou paiements à l’acte pour compenser leur investissement de temps.Notre accessibilité ne fait pas de nous un.e psychothérapeute, un.e travailleur.se social.e, un.e nutritionniste, un.e physiothérapeute ou d’autres professionnels dont les honoraires sont défrayés par l’État ou non. Non seulement nous n’avons pas l’expertise, mais un patient cherche peut-être à profiter de nos connaissances générales pour économiser des frais. Respectons les champs de pratique des autres, s’il-vous-plaît.Comme vous, j’aime offrir un document écrit sur la diète méditerranéenne en référence, mais je ne m’improvise pas nutritionniste. J’informe aussi les patients motivés des programmes visant les maladies chroniques auxquels ils sont admissibles, mais je laisse leur médecin remplir la paperasse d’inscription, car je n’ai pas accès à leurs forfaits.Le réseau de la santé définit des parcours de soins, et les pharmaciens doivent comprendre que s’ils ne peuvent pas facturer un acte, c’est qu’il y a une autre ressource désignée pour l’effectuer, même si elle n’est peut-être pas accessible. Encore une fois, le manque d’accès à ces services n’est pas notre problème. Se limiter à remettre un document d’information et diriger le patient vers un.e autre professionnel.le si on ne peut pas facturer n’est pas un réflexe mercantile. Tôt ou tard, ça devient une question de survie pour toutes les pharmacies. Définissons nos limites!Pour ce faire, nos équipes de pharmacie doivent mettre de côté les tâches qui ne nécessitent pas nos compétences ou ne sont pas reconnues par le MSSS. Notamment, par la responsabilisation des autres professionnels et des patients en les aiguillant vers les bonnes ressources. S’il s’agit d’autosoins ou de produire une liste de médicaments sans recommandation et en situation non urgente, n’hésitons pas à encourager l’utilisation du Dossier santé Québec, du Carnet santé Québec (du DSN lorsque disponible) et même de l’application fournie par une bannière ou chaîne de pharmacie.Je comprends que plusieurs accordent une valeur ajoutée à la liste produite par le pharmacien, mais le MSSS ne voit pas les choses de la même manière. Espérons que PrescrIpTion Québec viendra combler les besoins de listes et s'intégrera bien aux processus de tous les professionnels concernés.Finalement, parlons du patient qui nous interpelle avec : «Scuzez-moi, j’ai juste une petite question». C’est un autre piège, et probablement un mensonge sans mauvaise intention de sa part. Ne nous laissons plus jamais déranger par ce genre d’interpellation directe. Tous ceux qui veulent nous parler doivent passer par l’accueil, et assurons-nous qu’un dossier ait été ouvert, à moins que la question ne soit qu’une comparaison d’ingrédients entre deux MVL. Apprenons à dire non, gentiment. On le fera avec le ton juste et de l’empathie: «Je suis désolé, mais je ne suis pas le professionnel mandaté pour effectuer cette évaluation et intervention. Je vous conseille de parler à…»Et si le 811 doit être sollicité, soyons transparents et avisons le patient d’attendre un agent en mettant son téléphone sur haut-parleur pendant qu’il regarde un autre épisode de sa série préférée, car il pourra attendre une heure ou plus avant de parler à quelqu’un. Ce n’est pas de notre faute. Les patients doivent patienter 😊, mais ils finiront par obtenir de bons soins. De plus, à l’exception des patients vulnérables dont l’état nécessite une gestion particulière en présence de gastroentérite, ceux qui se disent sur le point de mourir et ne peuvent pas attendre le retour d’appel du pharmacien devront être dirigés vers le 911 si leur état est réellement problématique.Mais j’ai peurDire non aux bonnes choses pour les bonnes raisons crée de l’insatisfaction, mais c’est gérable. Adaptons-nous progressivement dans cet inconfort inévitable en faisant tous les petits changements nécessaires vers l’utilisation de tout notre champ de pratique lorsque les conditions seront réunies.Ayons confiance dans le législateur ainsi que dans les formations que nous avons suivies pour agir en vertu des moyens à notre disposition. Si nous avons l’environnement confidentiel requis, et qu’il n’y a pas d’autres nageurs dans notre trajectoire, plongeons!Rappelons-nous que nous n’avons pas à être gênés de déléguer, de diriger les patients ailleurs et de leur dire gentiment «non» lorsque c’est justifié par les limites de nos compétences et de nos ressources. Nous le faisons dans l’intérêt de la qualité des soins que méritent ceux qui nous consultent.Se donner le choix de ce qu’on refuse de faireNous avons maintenant la chance de choisir des activités plus valorisantes. Nous sommes à l’heure des décisions, et il y en a de plus faciles à prendre que d’autres. Allons-y par étape.Une chose est certaine: il faut réfléchir et, parfois, se dire que «là, ça va faire!!!» Faisons-le toutefois en harmonie avec nos valeurs et conscients de notre valeur, de façon lucide, loyale et humble. Je souhaite que nous progressions dans nos milieux actuels en éliminant, une à une, les petites embûches. Cela fera évoluer positivement notre pratique clinique et notre satisfaction personnelle.Pour ce qui est des décisions plus difficiles, j’abordais la notion d’être à la «bonne place» dans mon dernier billet. Est-ce que la mise en application du nouveau champ de pratique dans votre travail actuel vous confronte à des aspirations qui resteront non comblées trop longtemps? Pensez-y! Si un nouveau milieu vous permettait de vous accomplir professionnellement, devriez-vous le considérer en sacrifiant votre statut de travailleur autonome ou un peu de sous? Ne devenez pas esclave de votre «plan». Évidemment, aucun milieu n’est parfait, mais il faut parfois oser aller voir ailleurs avant de sacrifier son bien-être et son développement. À méditer!

Là, ça va faire!!!

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Derrière ce blogue:

Denis Roy

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