Sortir du modèle hospitalo-centriste

Durant cette campagne qui se termine, les soins à domicile n’ont été évoqués que furtivement, comme un passage obligé. Aucun projet de transformation majeure lié à cette prise en charge en dehors du modèle hospitalier traditionnel, instauré, faut-il le rappeler, au Moyen-Âge, n’a été proposé.Quelques dollars de plus, des IPS (encore !) et des crédits d’impôt. Le reste des propositions demeure vague, imprécis et pas du tout articulé. Dans l’esprit de ceux qui aspirent à nous gouverner, l’idée des soins à domicile se résume à des épisodes du bon Dr Welby. C’était en 1969.Or, avec la généralisation des dossiers médicaux électroniques, le perfectionnement du Dossier Santé Québec et les services de santé connectée de plus en plus sophistiqués et populaires, c’est à se demander si le meilleur centre hospitalier qu’on pourrait promettre ne serait pas celui qu’on ne bâtira pas : l’hôpital à la maison.L’évolution de la pratique en hôpital a connu une forte accélération. Les diagnostics s’établissent de plus en plus rapidement. Les résultats des tests et des analyses peuvent s’obtenir en une fraction de temps, pour peu que les équipes en place disposent des ressources suffisantes. Les traitements requièrent moins d’infrastructures lourdes et immobiles. La transmission des données médicales d’un patient exige moins de mains, et ces données parcourent dans le même temps une distance qui était inimaginable il y a quelques années à peine.L’organisation des soins de plus en plus axée sur l’interdisciplinarité offre aussi le potentiel d’accélérer le parcours du patient dans le continuum de soins, et encore plus à l’hôpital même.En 2018, aux États-Unis, les modèles hospitaliers à domicile, dans lesquels les patients sont entièrement pris en charge chez eux, se répandent. Dans plusieurs cas, ils se sont montrés efficaces. Ils se construisent autour d’une équipe de soins qui assure la continuité. Les patients, eux, déclarent établir une meilleure relation avec le personnel soignant. Une satisfaction réciproque, en plus !Les modèles mis en place par la Johns Hopkins School of Medicine and Public Health peuvent représenter une économie d’au moins 30 % sur les coûts d’une admission hospitalière traditionnelle. De plus, ils ont démontré une réduction significative des complications médicales. Déjà, des expériences d’« hôpital à la maison » ont été tentées ces dernières années, en Estrie entre autres.Ils constituent, du reste, des environnements parfaits pour le travail interdisciplinaire, lequel est de plus en plus répandu et, surtout, demandé par les professionnels de la santé eux-mêmes. Plus les technologies relevant de la santé connectée se développeront, moins de problèmes médicaux courants requerront une admission à l’hôpital. De quoi, vous me voyez venir, désengorger les sempiternelles urgences bondées.Aussi, pour les citoyens, le concept peut être difficilement imaginable. Bon nombre d’entre eux jugent encore trop la qualité des soins offerts à l’aune du temps passé à l’hôpital. Se faire « montrer la porte » de l’hôpital plus tôt qu’ils ne l’anticipaient est trop souvent perçu comme un traitement de défaveur. Mais l’hôpital n’est pas toujours un endroit pour les malades.Pour désengorger les urgences, on monte en épingle des concepts éculés, comme celui de l’accès à son médecin de famille en 36 heures top chrono ! Pourtant, avec le DSQ, qui a besoin de voir son médecin de famille deux jours plus tard pour une blessure mineure, quand il peut voir un autre médecin en moins de six heures, consultation et radiographie incluses, grâce aux systèmes de prise de rendez-vous, comme le Rendez-vous Santé Québec ? Du reste, l’accès adapté permet d’atteindre minimalement la cible des 36 heures, sinon mieux.Mais personne ne peut prétendre être en mesure de conjurer le monstre du vieillissement démographique et son impact sur la consommation de soins de santé et les finances publiques sans élaborer ne serait-ce que le début d’un projet d’hôpital à la maison.

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Derrière ce blogue:

Éric Grenier

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