Prévention de la migraine: les antagonistes du CGRP devraient être utilisés en première intention

L’American Headache Society (AHS) vient de mettre à jour son énoncé de position concernant les thérapies ciblant le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) pour la prévention de la migraine. L’AHS note que toutes les thérapies préventives de la migraine précédemment considérées comme des traitements de première intention — tels les bêta-bloquants (le métoprolol, le propranolol, le timolol), les antiépileptiques (le topiramate, le valproate/divalproex), les antidépresseurs (l’amitriptyline, la nortriptyline, la venlafaxine, la duloxétine) et l’onabotulinumtoxinA — ont été développées pour d’autres indications et qu’elles ont été adoptées plus tard pour la migraine. L’adhésion à ces thérapies est souvent faible en raison de leur manque d’efficacité et d’une mauvaise tolérance par les patients. Selon l’AHS, les antagonistes du CGRP ont eu un impact significatif sur la prise en charge de la migraine. Ils ne sont toutefois pas encore largement considérés comme des traitements de première intention. Ceux-ci comprennent les anticorps monoclonaux (érénumab, frémanézumab, galcanézumab, eptinézumab) et les gépants (rimégépant et atogépant). L’AHS a trouvé des preuves solides de l’efficacité, de la tolérance et de la sécurité de ces molécules, qui dépassent largement celles de toutes les autres approches thérapeutiques préventives. Ces preuves sont homogènes entre les différents traitements ciblant le CGRP et elles ont été corroborées par une vaste étude clinique en vie réelle. Dans l’ensemble, l’efficacité et la tolérabilité des antagonistes du CGRP sont comparables ou supérieures à celles des thérapies jusque-là utilisées en première intention. De plus, les effets indésirables graves associés aux anti-CGRP sont rares.L’AHS conclut son énoncé en affirmant que les thérapies ciblant le CGRP doivent être considérées comme des options de première intention pour la prévention de la migraine, au même titre que les autres. L’échec préalable d’autres classes de traitements ne devrait pas être exigé avant de recourir aux antagonistes du CGRP pour la prévention de la migraine. Selon les monographies canadiennes actuelles, l’érénumab (AimovigMD), le frémanézumab (AjovyMD), le galcanézumab (EmgalityMD), l’eptinézumab (VyeptiMD) et l’atogépant (QuliptaMD) sont approuvés pour la prévention de la migraine au Canada. Le rimégépant (Nurtec ODTMD) et l’ubrogépant (UbrelvyMD) sont actuellement indiqués au Canada pour le traitement aigu de la migraine uniquement.

Prévention de la migraine: les antagonistes du CGRP devraient être utilisés en première intention

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