Prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice: quand et comment utiliser le salbutamol chez l’enfant

La bronchoconstriction induite par l’exercice est un rétrécissement transitoire des voies respiratoires inférieures qui survient pendant ou après une activité physique. Elle peut se produire chez des personnes avec ou sans asthme.Environ 9% des enfants et des adolescents âgés de 5 à 18 ans présentent une bronchoconstriction induite par l’exercice. La prévalence moyenne atteint 15% chez les athlètes et 46% chez les personnes asthmatiques.Les enfants présentant une bronchoconstriction induite par l’exercice peuvent présenter de l’essoufflement, de la toux, des sifflements respiratoires et des limitations à l’effort. En l’absence de traitement, cette affection peut diminuer la performance lors d’une activité physique, limiter la participation aux activités et accroître l’anxiété ainsi que le fardeau émotionnel. Comme l’activité physique est importante pour le bien-être global de l’enfant, une prise en charge adéquate de la bronchoconstriction induite par l’exercice est essentielle pour maintenir la qualité de vie.DiagnosticLe test de provocation à l’effort constitue la méthode de référence pour diagnostiquer la bronchoconstriction induite par l’exercice. Le patient effectue une spirométrie avant et après le test afin de mesurer les variations du volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS). Une diminution de 10% à 15% du VEMS après l’effort est considérée comme un résultat positif. La sévérité de la bronchoconstriction induite par l’exercice peut être corrélée à l’ampleur de la baisse du VEMS, une diminution de 10% à 25% étant considérée comme légère, de 25% à 50% comme modérée, et une diminution de > 50% comme sévère.TraitementLe salbutamol inhalé constitue le traitement de première intention de la bronchoconstriction induite par l’exercice. Agoniste β2 à courte durée d’action, le salbutamol favorise la relaxation du muscle lisse et la bronchodilatation. Son action est rapide (< 5 minutes) et dure de quatre à six heures. Chez les enfants présentant une bronchoconstriction induite par l’exercice, le salbutamol est habituellement administré avant l’effort au moyen d’un inhalateur-doseur avec chambre d’espacement, à une dose de 200 μg (2 bouffées d’un inhalateur à 100 μg/bouffée).L’efficacité du salbutamol pour prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice a été démontrée dans cinq études pédiatriques. Il s’est montré plus efficace que le placebo, bien toléré et sans effets indésirables lorsqu’il est pris 15 minutes avant l’exercice.À lire aussi: Une étude prouve que l'air froid améliore les symptômes du croup chez les enfantsLe salbutamol en prophylaxie de l’effortLes lignes directrices actuelles recommandent l’utilisation du salbutamol à la dose de 200 μg moins d’une fois par jour. Un usage fréquent peut entraîner une régulation négative des récepteurs β2-adrénergiques, réduisant l’efficacité du salbutamol pour prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice. Si les enfants jugent le salbutamol inefficace ou doivent l’utiliser plus d’une fois par jour, les professionnels de la santé devraient envisager l’ajout d’un corticostéroïde inhalé quotidien. Un délai de deux à quatre semaines peut être nécessaire pour observer une amélioration maximale. D’autres traitements ciblant l’inflammation des voies respiratoires peuvent également être envisagés.RésuméIl est important de prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice chez l’enfant afin de favoriser l’activité physique et de maintenir la qualité de vie. L’administration de salbutamol 200 μg (2 bouffées) avant l’effort constitue une option préventive sûre et efficace.Référence:Flynn CL, Wee WB, Goldman RD. Prophylactic salbutamol use for pediatric exercise-induced bronchoconstriction. Can Fam Physician. Nov-déc 2025;71(11-12):723-725. DOI: 10.46747/cfp.711112723

Prévenir la bronchoconstriction induite par l’exercice: quand et comment utiliser le salbutamol chez l’enfant

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