Mise à jour des directives canadiennes sur l'utilisation des vaccins contre le VRS chez les personnes âgées

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a publié une mise à jour de ses lignes directrices sur l'utilisation des vaccins contre le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les personnes âgées 1, 2. Cette déclaration met à jour une version antérieure publiée en juillet 2024 3. Elle comprend des informations sur le troisième vaccin disponible au Canada, mResvia (Moderna), premier vaccin à ARNm contre le VRS. Elle intègre également un élargissement de la tranche d'âge pour l'utilisation d'Arexvy (GSK). Trois vaccins contre le VRS sont désormais approuvés au Canada:RSVpreF (Abrysvo, Pfizer), un vaccin à recombinants stabilisés (commercialisé)RSVPreF3 (Arexvy, GSK), un vaccin monovalent recombinant avec adjuvant AS01E (commercialisé)mRNA-1345 (mResvia, Moderna), un vaccin à ARNm (qui devrait être disponible au cours du premier semestre 2025).Ces trois vaccins sont indiqués pour la prévention des maladies des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les adultes âgés de 60 ans ou plus. Arexvy a été récemment approuvé chez les adultes âgés de 50 à 59 ans qui présentent un risque accru de développer une forme grave d'une infection au VRS. En outre, Abrysvo est indiqué pour l'immunisation des femmes enceintes à partir de 32-36 semaines de grossesse pour la prévention contre la maladie des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les nourrissons de la naissance à l'âge de six mois. À consulter: Médicaments: six nouvelles indications que les médecins et les pharmaciens doivent connaître Résumé des recommandations du CCNI 1, 2 1. Le CCNI continue de recommander des programmes de vaccination contre le VRS pour les adultes âgés de 75 ans ou plus, en particulier celles présentant un risque accru de maladie grave due au VRS. (Forte recommandation du CCNI)Les maladies chroniques cliniquement significatives pour lesquelles la vaccination contre le VRS est particulièrement importante sont les suivantes: troubles cardiaques ou pulmonaires (y compris la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'asthme, la fibrose kystique et les affections ayant une incidence sur la capacité à éliminer les sécrétions des voies respiratoires);diabète et autres maladies métaboliques;immunodéficience modérée et grave;maladie rénale ou hépatique chronique;maladies neurologiques ou neurodéveloppementales (y compris les affections neuromusculaires, neurovasculaires, neurodégénératives [p. ex., la démence], neurodéveloppementales et les troubles épileptiques, à l'exclusion des migraines et des affections psychiatriques sans affections neurologiques);et l'obésité de classe 3 (définie par un IMC ≥ 40 kg/m2). 2. Le CCNI continue de recommander des programmes de vaccination contre le VRS pour les adultes âgés de 60 ans ou plus qui résident dans des maisons de retraite ou d'autres établissements de soins chroniques. (Forte recommandation du CCNI)Pour les recommandations 1 et 2Une dose unique de VRSpreF, VRSPreF3 ou ARNm-1345 peut être utilisée. Le CCNI estime que ces trois vaccins sont efficaces, mais signale que l'on dispose de moins de données sur l'innocuité et l'efficacité de mResvia.Le CCNI reconnaît les préoccupations concernant la température de stockage de mResvia (congelé entre -40°C et -15°C jusqu'à 18 mois; réfrigéré pendant un maximum de 30 jours; 8°C à 25°C pendant un total de 24 heures). Les gouvernements devraient prendre en compte les conditions de stockage lors de la sélection du produit.Des incertitudes subsistent quant à la durée de la protection, à la nécessité et au moment de l'administration d'éventuelles doses de rappel avec chacun des trois vaccins autorisés contre le VRS.Les trois vaccins sont sûrs et bien tolérés. Des données préliminaires indiquent que le risque de syndrome de Guillain-Barré (SGB) peut être accru avec Arexvy et Abrysvo chez les adultes plus âgés. Des études plus approfondies sont prévues pour mieux évaluer ce risque.3. Le CCNI recommande que la vaccination contre le VRS soit envisagée comme une décision individuelle par les adultes de 50 à 74 ans, en consultation avec leur fournisseur de soins de santé. (Recommandation discrétionnaire du CCNI) Chacun des trois vaccins contre le VRS peut être utilisé chez les adultes âgés de 60 à 74 ans.Arexvy peut être utilisé chez les adultes âgés de 50 à 74 ans. Pour les adultes âgés de 50 à 59 ans, il n'y a pas de données d'efficacité pour Arexvy; les résultats de l'immunogénicité montrent qu'Arexvy provoque une réponse immunitaire non inférieure chez les adultes âgés de 50 à 59 ans par rapport aux adultes âgés de 60 ans ou plus.La vaccination présente plus de bénéfices pour les personnes ayant un risque accru de maladie sévère consécutive à l’infection au VRS.Des incertitudes subsistent quant à la durée de la protection, la nécessité et le moment de l'administration d'éventuelles doses de rappel. Toutefois, les données disponibles montrent qu'une seule dose de vaccin contre le VRS protège contre la maladie pendant au moins deux ans. Administration simultanée avec d'autres vaccins L'administration simultanée de ces trois vaccins (inactivés) contre le VRS avec d'autres vaccins peut être envisagée, sur la base du principe vaccinal selon lequel les vaccins inactivés peuvent généralement être administrés en même temps que d'autres vaccins, ou à tout moment avant ou après ces derniers. Toutefois, dans la mesure du possible, les vaccins contre le VRS doivent être administrés au moins six semaines avant ou après les vaccins non saisonniers (tels que les vaccins contre le zona ou la diphtérie-tétanos) afin d'éviter d'attribuer par inadvertance un effet indésirable d'un autre vaccin au vaccin contre le VRS ou vice-versa 2. D'autres recherches sont en cours concernant:l'administration le même jour de vaccins contre le VRS et d'autres vaccins pour adultes, y compris les vaccins contre la COVID-19;l'administration conjointe de deux vaccins à ARNm ciblant des agents pathogènes différents;et l'administration le même jour de deux vaccins avec adjuvant ciblant des agents pathogènes différents 2. Autres informations clés La mise à jour de la déclaration du CCNI comprend un tableau résumant les caractéristiques des trois vaccins contre le VRS approuvés au Canada, y compris l'adjuvant du vaccin, la composition, le schéma posologique, les indications, les contre-indications, les précautions et les exigences en matière de stockage. Une discussion détaillée est également fournie sur l'efficacité du vaccin mResvia, l'efficacité et l'immunogénicité du vaccin VRS, l'innocuité de la vaccination contre VRS (y compris les effets indésirables locaux, systémiques et graves) et les données d'innocuité post-commercialisation. Le rapport coût-efficacité est également abordé 2. Priorités de recherche Le CCNI encourage la recherche sur les questions en suspens suivantes :Clarifier les similitudes et les différences entre les vaccins contre le VRS utilisant différentes plateformes vaccinales (c'est-à-dire sous-unité protéique ou ARNm).Déterminer l'efficacité des vaccins contre le VRS chez les adultes âgés de 18 ans et plus souffrant de problèmes de santé.Déterminer si les vaccins contre le VRS préviennent les événements cardiovasculaires, en particulier chez les personnes souffrant de troubles cardiaques préexistants.Déterminer la durée de la protection conférée par les vaccins contre le VRS chez les adultes plus âgés.Déterminer les implications à long terme des vaccins contre le VRS chez les personnes âgées, notamment s'il est possible ou non de renforcer la protection (et, dans l'affirmative, déterminer l'intervalle optimal entre les doses).Vérifier l'innocuité des vaccins contre le VRS en dehors du cadre des essais cliniques.Déterminer s'il existe un lien entre le SGB et la vaccination contre le VRS, et évaluer la sécurité des vaccins contre le VRS chez les patients ayant des antécédents de SGBExaminer la sécurité et l'efficacité de l'administration simultanée de vaccins contre le VRS et d'autres vaccins chez les personnes âgées 2. RéférencesRésumé de la déclaration du CCNI du 13 mars 2025 : Mise à jour des directives sur les vaccins contre le virus respiratoire syncytial (VRS) chez les personnes âgées, notamment l’utilisation élargie du vaccin VRSPreF3 chez les adultes âgés de 50 à 59 ans et l’utilisation du nouveau vaccin ARNm-1345.En attendant que la déclaration complète du CCNI soit mise en ligne, une copie PDF peut être demandée en envoyant un courriel à naci.publications-ccni@phac-aspc.gc.caDéclaration sur la prévention de la maladie causée par le virus respiratoire syncytial chez les personnes âgées. CCNI. 12 juillet 2024.

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