Médicaments: selon de nouvelles directives, les aînés devraient bénéficier d'un bilan annuel en soins primaires

De nouvelles lignes directrices sur le dépistage des prescriptions potentiellement inappropriées recommandent des bilans médicamenteux réguliers en soins de santé primaires pour les adultes de 65 ans et plus, quel que soit le nombre de médicaments d’ordonnance qu’ils prennent.Les systèmes de santé provinciaux ou territoriaux devraient prendre en charge ces bilans, précisent les lignes directrices.Ce sont les deux seules recommandations formulées dans ces nouvelles directives, mais elles sont basées sur des données probantes. Les recommandations ne portent pas sur une classe de médicaments en particulier, mais sur toute prescription potentiellement inappropriée. Cela peut inclure la surprescription, la sous-prescription, les prescriptions entraînant des interactions médicamenteuses et d’autres situations inappropriées.Ces nouvelles lignes directrices ont été élaborées par les membres du Réseau canadien sur l’usage approprié des médicaments et la déprescription (ReCAD), après que le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs a retenu le sujet. Parmi les auteurs figurent des médecins de famille, des gériatres, des pharmaciens, des patients et des experts en déprescription.Sur le même sujet: Optimiser les médicaments et réduire la polypharmacie grâce aux bilans de médicationBien que les directives recommandent un bilan médicamenteux, complété par les suggestions d’un pharmacien ou d’un prescripteur, elles soulignent que ce bilan devrait suivre une approche structurée ou respecter un ensemble de règles. Ces interventions devraient être réalisées tous les un à deux ans, ou dès qu'un changement important survient dans l'état de santé (par exemple, sortie d'hôpital, nouveau diagnostic, etc.). La fréquence pourrait être plus élevée pour les personnes prenant cinq médicaments ou plus. Sans interventions telles qu'une revue de la médication, les patients ont tendance à continuer de prendre des médicaments potentiellement inappropriés, soulignent les recommandations.Ces directives concernent les revues de médication effectuées en soins primaires et pas nécessairement par les pharmaciens communautaires. En effet, les auteurs se sont basés sur les résultats de plus de 118 essais cliniques, dont seulement 18 impliquaient des pharmacies communautaires.«Notre recommandation s'applique aux interventions étudiées, et non aux revues indépendantes réalisées par les pharmaciens commuautaires, précisent les auteurs. Nous faisons cette distinction car les données probantes concernant l'impact des revues de la médication en pharmacie communautaire sont limitées; toutefois, nous reconnaissons que les avis divergent quant à leur intérêt.»Le principal obstacle à ces interventions est le manque de temps, notamment pour les médecins. Les auteurs des recommandations suggèrent quelques solutions, comme le financement des prescripteurs spécifiquement pour la déprescription et les soins associés. L’intégration forcée de pharmaciens cliniciens au sein des équipes de soins primaires ou le financement de logiciels visant à lutter contre les prescriptions inappropriées ne sont toutefois pas des mesures envisagées.Consultez aussi: Les aînés prendraient encore trop de médicaments potentiellement inappropriésLes personnes âgées devraient demander à leur médecin de famille une analyse de leur médication ou une vérification de leurs ordonnances, estime la Dre Emily McDonald, auteure principale des lignes directrices et professeure agrégée de médecine à l’Université McGill, dans un communiqué de presse.«Les patients devraient bien comprendre leurs médicaments et se sentir en mesure de demander s’il existe des alternatives non médicamenteuses», ajoute-t-elle. La Dre McDonald dirige également le ReCAD. Ce réseau propose un outil de recherche de services d’analyse des médicaments permettant de trouver des services financés par l’État et offerts par des pharmaciens ou des médecins.Les lignes directrices contiennent en annexe des liens vers des outils d’analyse de la médication destinés aux professionnels de la santé. Parmi ceux-ci figurent les critères STOPP/START version 3 publiés dans la revue European Geriatric Medicine1 en 2023, les critères de Beers mis à jour par l’American Geriatric Society, la liste EU(7)-PIM2 et d’autres outils. La Société canadienne de gériatrie propose également des liens vers plusieurs de ces outils sur son site web.Ces lignes directrices sont conformes à la législation fédérale. La Loi sur l’assurance-médicaments fédérale comporte une disposition qui exige que Santé Canada élabore une stratégie pancanadienne sur l’usage approprié des médicaments d’ordonnance et qu’elle rende compte de ses progrès. Cette stratégie a été publiée en septembre 2025. Elle décrit également l’usage inapproprié des médicaments d’ordonnance.Les lignes directrices ont été publiées dans la revue Le Médecin de famille canadien3.Références:O’Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR et coll. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med 14, 625–632 (2023). https://doi.org/10.1007/s41999-023-00777-y Renom-Guiteras A, Meyer G, Thürmann PA. The EU(7)-PIM list: a list of potentially inappropriate medications for older people consented by experts from seven European countries. Eur J Clin Pharmacol 71, 861–875 (2015). https://doi.org/10.1007/s00228-015-1860-9 McDonald EG, Gagnon ME, Jorgenson DJ, Kraut RY, Lee J, Leung L, Mangin D, Marcoux G, McCracken RK, Raman-Wilms L, Sirois C, Trimble J, Young J, Rizvi A, Workentin A, Persaud N. Screening for potentially inappropriate prescribing in primary care. Canadian Family Physician. Mars 2026, 72(3) 173-178; DOI: 10.46747/cfp.7203173

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