La prise quotidienne d'AAS peut augmenter le risque de saignement intracrânien

Une analyse secondaire de l'étude ASPREE (Aspirin in Reducing Events in the Elderly) a fourni des informations intéressantes sur la survenue d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques et d'hémorragies intracrâniennes chez des personnes âgées en bonne santé recevant une faible dose quotidienne d'acide acétylsalicylique (AAS) sur le long terme1. L'essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, a porté sur des personnes âgées vivant en Australie ou aux États-Unis, qui étaient relativement en bonne santé et ne présentaient pas de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire symptomatique. Les patients ont été randomisés pour recevoir de l'AAS entérosoluble à raison de 100 mg par jour ou un placebo correspondant. Les participants à l'étude ont été suivis pendant une durée médiane de 4,7 ans.1 La survenue et l'étiologie de l'AVC étaient les principaux critères d'évaluation de l'étude.1 Les résultats sont les suivants: L’étude a porté sur 19 114 personnes âgées (56,4% de femmes; âge média: 74 ans); 9525 personnes ont reçu de l'AAS et 9589 personnes ont reçu un placebo. L'AAS n'a pas entraîné de réduction statistiquement significative de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (rapport de risque [HR], 0,89; IC à 95%, 0,71-1,11). Une augmentation statistiquement significative des hémorragies intracrâniennes a été observée chez les personnes recevant de l'AAS (108 personnes [1,1%]) par rapport à celles recevant un placebo (79 personnes [0,8%] ; HR, 1,38 ; IC à 95%, 1,03-1,84). L'augmentation observée des saignements intracrâniens était liée à une augmentation d'une combinaison de saignements sous-duraux, extraduraux et sous-arachnoïdiens avec l'AAS par rapport au placebo (59 personnes [0,6%] contre 41 personnes [0,4%] ; HR, 1,45 ; IC à 95%, 0,98-2,16). Un accident vasculaire cérébral hémorragique est survenu chez 49 personnes (0,5%) dans le groupe AAS contre 37 personnes (0,4%) dans le groupe placebo (HR, 1,33 ; IC à 95%, 0,87-2,04).1 Les chercheurs concluent que dans cet essai clinique mené auprès d'adultes âgés en bonne santé, l'administration quotidienne de faibles doses d'AAS a entraîné une augmentation significative des hémorragies intracrâniennes, mais n'a pas eu d'effet bénéfique significatif sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux.1 Ces données confirment les recommandations récentes de ne pas instaurer systématiquement une faible dose d'AAS pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les personnes âgées en bonne santé.2,3 Les chercheurs soulignent que leurs résultats peuvent être particulièrement pertinents pour les personnes âgées susceptibles de développer une hémorragie intracrânienne après un traumatisme crânien (par exemple, à la suite d'une chute ou d'un autre accident). L'hémorragie intracrânienne est généralement moins facile à traiter qu'un événement ischémique et plus souvent fatale ou invalidante. Ces résultats incitent également à la prudence quant à l'inclusion de l'AAS dans une «polypilule» destinée à prévenir les maladies cardiovasculaires.1 Références 1. Cloud GC, Williamson JD, Thao LTP, et coll. Low-dose aspirin and the risk of stroke and intracerebral bleeding in healthy older people. Secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Network Open 2023;6(7):e2325803. (Consulté le 27 juillet 2023). 2. US Preventive Services Task Force. US Preventive Services Task Force recommendation statement. Aspirin use to prevent cardiovascular disease, April 26, 2022. JAMA 2022;327:1577-84.(Consulté le 27 juillet 2023). 3. Prinsloo M. Geriatric Issues. Is low-dose ASA a good choice for all older adults? Canadian Healthcare Network; December 4, 2022. (Consulté le 27 juillet 2023).

La prise quotidienne d'AAS peut augmenter le risque de saignement intracrânien

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