La FMOQ favorable au PL15, mais pas au prix d’une dilution des responsabilités cliniques

La Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) appuie les grandes orientations du projet de loi 15 (PL15), qui vise à moderniser le système professionnel et à élargir certaines pratiques en santé. Mais ce soutien est assorti d’une condition centrale: le médecin de famille doit demeurer le pivot clinique de la prise en charge. En commission parlementaire, ses représentants ont rappelé un point central: le succès de la réforme dépendra moins des principes inscrits dans la loi que des règles qui viendront les opérationnaliser. «Ce qui va être très important, c’est les règlements qui vont intervenir», a résumé le premier vice-président de la FMOQ, le Dr Guillaume Charbonneau.Dans son mémoire, la Fédération affirme que l’élargissement des champs d’exercice ne peut améliorer l’accès que s’il s’appuie sur une responsabilité clinique clairement identifiée. Formation, maintien des compétences, pertinence clinique, corridors de soins compréhensibles pour les patients et mécanismes fonctionnels de collaboration interprofessionnelle en constituent les piliers.La FMOQ insiste surtout pour que le médecin conserve la responsabilité globale du suivi. Elle met en garde contre un éclatement des rôles qui laisserait les patients sans repère clair quant à leur trajectoire de soins. «À défaut, des angles morts risquent d’émerger, au détriment des patients qui pourraient s’y retrouver sans repères ni continuité de prise en charge. En l’absence d’une coordination clinique forte, le risque est réel de voir se créer de nouveaux silos de soins», écrit-elle.En commission, le Dr Charbonneau a multiplié les exemples pour illustrer les effets concrets d’une coordination déficiente. Il a notamment décrit le cas d’un patient diabétique suivi en GMF, dont un traitement avait été modifié par un spécialiste sans tenir compte de son historique. «On avait déjà arrêté ce médicament à cause d’effets secondaires graves», a relaté le médecin de famille de la Vallée-de-la-Gatineau. Il a dû revoir le patient, corriger le traitement et coordonner avec le pharmacien. «Quand ce n’est pas bien coordonné, ça peut améliorer l’accès, mais ça peut aussi nuire», a-t-il résumé, en soulignant le temps clinique englouti par ces ajustements évitables.Il a aussi évoqué l’exemple des cultures d’urine demandées au triage à l’urgence, censées accélérer la prise en charge. «Deux jours plus tard, c’est un autre médecin qui doit gérer le résultat, contacter le patient et refaire une évaluation», a-t-il expliqué. Le processus accentue la pression sur des ressources déjà saturées, sans bénéfice clinique clair.Limiter les dérives diagnostiquesDans le même esprit, la Dre Lyne Couture a mis en garde contre les risques de surutilisation des examens et des traitements si les nouveaux pouvoirs des autres professionnels de la santé ne sont pas rigoureusement encadrés. Elle a rappelé que près de 30% des tests, examens et autres interventions seraient actuellement inutiles, selon le mouvement Choisir avec soin.«Un test, ce n’est jamais banal», a souligné la deuxième vice-présidente de la FMOQ. «Il y a toujours des risques, des complications potentielles. Il faut les faire quand ils sont requis.» Elle a notamment évoqué l’exemple de la coloscopie, un examen pertinent, mais associé à un risque réel de perforation.La médecin de famille a aussi mis en garde contre la tendance à faire du médecin le point de chute par défaut des démarches initiées ailleurs. «Il faut garantir que le médecin ne devienne pas le réceptacle de tous les résultats anormaux sans avoir été l’initiateur de la démarche», a-t-elle plaidé.Selon elle, l’élargissement des pratiques ne doit pas se traduire par une inflation des prescriptions ni par une surmédicalisation des situations bénignes. «On veut élargir l’accès, mais on veut que ça reste sécuritaire pour le patient», a-t-elle résumé, appelant à des balises claires pour éviter les dérives.Sur le même sujet: PL15: le CMQ appuie la réforme et propose la fin des assemblées généralesConflits d’intérêts: ligne rouge en pharmacieSur le terrain de la pharmacie, la FMOQ partage plusieurs préoccupations exprimées par d’autres intervenants en commission, notamment en matière de conflits d’intérêts. Dans son mémoire, elle rappelle que l’élargissement des pouvoirs de prescription et de substitution ne doit pas fragiliser l’indépendance professionnelle ni la confiance du public.Comme l’Ordre des pharmaciens et le Conseil pour la protection des malades, la Fédération s’inquiète en particulier des effets potentiels de l’assouplissement de l’article 24 de la Loi sur la pharmacie, qui encadre actuellement les situations de conflits d’intérêts. Elle craint qu’un régime fondé sur des exceptions réglementaires n’ouvre la porte à des zones grises difficiles à encadrer sur le plan déontologique.Au-delà de cette dimension éthique, les omnipraticiens soulignent aussi les enjeux de responsabilité clinique liés aux nouveaux corridors de soins. Pour eux, l’accès élargi aux tests, aux ajustements pharmacologiques et aux prescriptions doit s’accompagner de mécanismes clairs de suivi.Sur le même sujet: Réforme des professions: un projet de loi bien reçu pour ses avancéesDes balises par professionCes préoccupations se déclinent concrètement selon les professions concernées. Devant les parlementaires, la Dre Lyne Couture a détaillé les principaux risques associés à l’élargissement des champs d’exercice, en insistant sur la nécessité de préserver des trajectoires cliniques lisibles pour les patients.Infirmières et infirmiers: La FMOQ appuie l’augmentation de leur autonomie, notamment en matière de soins de plaies et de suivi clinique. Elle s’inquiète toutefois de la prescription élargie de tests sans dossier clinique unifié. «Il faut garantir que le médecin ne devienne pas le réceptacle par défaut de tous les résultats anormaux sans avoir été l’initiateur de la démarche», a prévenu la Dre Couture.Diététistes-nutritionnistes: La Fédération craint que l’absence de trajectoires bien définies ne multiplie les consultations médicales uniquement pour obtenir des prescriptions complémentaires, sans gain réel pour les patients.Psychothérapeutes: L’élargissement de l’accès à la psychothérapie est jugé souhaitable, mais seulement si les exigences de formation et de supervision demeurent élevées. «La sécurité clinique doit rester au cœur du modèle», a rappelé la Dre Couture.Sages-femmes: La FMOQ appuie l’ajout de responsabilités en santé publique, notamment en matière d’infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Elle appelle toutefois à la prudence concernant la prescription de contraception hors périnatalité, qui exige une formation globale en santé de la femme.Règlements: le vrai nerf de la réformeEn filigrane de leur intervention, les représentants de la FMOQ ont surtout souligné l’importance d’être associés dès l’amont à l’élaboration des règlements qui découleront du PL15. «C’est vraiment là que ça va se jouer», a martelé le Dr Charbonneau, plaidant pour une consultation structurée et continue des médecins de famille.La Fédération souhaite également que les changements fassent l’objet d’une évaluation régulière sur le terrain, afin d’en mesurer les effets réels sur l’accès, la qualité et la sécurité des soins. «Il faut réévaluer, puis réévaluer encore», a-t-il souligné, évoquant le risque d’effets pervers non anticipés.

La FMOQ favorable au PL15, mais pas au prix d’une dilution des responsabilités cliniques

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