Consommer plus d'eau aide à prévenir la cystite à répétition chez les femmes préménopausées

Chez les femmes, le risque de souffrir d'une cystite aiguë non compliquée au cours de leur vie est supérieur à 50%. Parmi les femmes qui en sont à leur première cystite, 27% auront au moins une récidive dans les six mois suivants. Chez celles ayant déjà eu une infection des voies urinaires, 44 à 70% connaîtront une récidive dans l'année. Les antibiotiques sont souvent utilisés pour prévenir les récidives de la cystite, contribuant potentiellement au problème mondial de résistance.On recommande souvent d'augmenter l'apport liquidien pour aider à prévenir la cystite récurrente chez les femmes. Le principe étant que l'augmentation de l'apport hydrique dilue et élimine les bactéries dans l'urine, réduisant ainsi la charge bactérienne dans la vessie1,2. Toutefois, il existe peu de données probantes appuyant cette pratique.Afin de déterminer si une consommation quotidienne d'eau accrue diminue le risque de récidives, un essai clinique ouvert randomisé contrôlé a été mené chez des femmes préménopausées. L’étude comprenait 140 femmes en bonne santé (âgées de 35,7 ans en moyenne) souffrant de cystite récurrente (≥ 3 [moyenne 3,6] épisodes au cours de la dernière année) qui buvaient moins de 1,5 L de liquide par jour. On a demandé à certaines femmes choisies au hasard d'augmenter leur consommation quotidienne d'eau de 1,5 litre d'eau supplémentaire («groupe eau»), et aux autres de continuer à boire comme à l'habitude (groupe témoin) pendant 12 mois1.L'apport en liquide quotidien, le volume des urines et les symptômes de cystite ont été évalués au départ et lors de visites à six et 12 mois. Les patients ont également été contactés tous les mois pour s'enquérir d'éventuels symptômes de cystite et encourager l'adhésion au protocole de recherche.Au cours de l'étude de 12 mois, le «groupe eau» a connu en moyenne 1,7 épisode de cystite, contre 3,2 pour le groupe témoin. Au total, on a dénombré 111 épisodes de cystite dans le «groupe eau» et 216 dans le groupe témoin1.Par ailleurs, le nombre moyen de traitements antibiotiques utilisés pour soigner les épisodes de cystite dans le «groupe eau» a été de 1,9 contre 3,6 dans le groupe témoin. L'intervalle entre les épisodes de cystite était de 142,8 jours en moyenne dans le «groupe eau» et de 84,4 jours dans le groupe témoin1.Entre le début et la fin de l'étude, le «groupe eau» (vs groupe témoin) a présenté des augmentations significatives du volume moyen des urines (1,4 L contre 0,1) et du nombre moyen de mictions (2,4 vs -0,1), ainsi qu'une diminution de l'osmolalité urinaire (- 402,8 vs -24,0 mOsm/kg)1.Cette étude suggère qu'augmenter sa consommation d'eau constitue une stratégie efficace pour limiter les traitements antibiotiques visant à prévenir les récidives de cystite chez les femmes non ménopausées qui s'hydratent peu. Les auteurs notent que l'augmentation de la consommation quotidienne d'eau sur une période de 12 mois a réduit la fréquence des récidives de cystite et le recours aux traitements antimicrobiens de près de 50%. En outre, le nombre de jours écoulés avant la première récidive de cystite et le nombre de jours entre chaque épisode ont considérablement augmenté1.Les auteurs ont indiqué qu’ils n’avaient pas mené d’étude dose-effet et n’avaient donc pas pu déterminer quelle augmentation de la consommation d’eau était nécessaire pour réduire le risque de cystite. De plus, on ne sait toujours pas si une augmentation de la consommation d'eau est bénéfique chez les femmes à faible risque de cystite récurrente ou chez celles qui boivent des volumes de liquide plus importants que les femmes de cette étude1.Les auteurs soulignent que l'augmentation de l'apport hydrique n'est pas aussi efficace que la prophylaxie antimicrobienne, qui réduit le risque de récidive d'environ 85% à 95%. Cependant, augmenter la consommation de liquide est sûre et peu coûteuse et ne contribue pas à la résistance aux antibiotiques. Les auteurs conseillent donc aux cliniciens de demander à leurs patientes en bonne santé aux prises avec des récidives de cystite quelle est leur consommation quotidienne de liquide et de leur conseiller d'augmenter leur apport en eau, en particulier si elles boivent moins de 1,5 L par jour. Les cliniciens doivent rassurer les femmes sur le fait qu'il s'agit d'une alternative sûre et peu coûteuse à l'utilisation d'antibiotiques et qu'elle est susceptible de réduire la survenue d'une résistance aux traitements1.Un éditorial d'accompagnement encourage les femmes à utiliser l'eau du robinet plutôt que de l'eau embouteillée afin de réduire l'impact environnemental et d'améliorer le rapport coût-efficacité de cette intervention2.RéférencesHooton TM, Vecchio M, Iroz A, et al. Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2018. Published online October 1, 2018. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2705079 (consulté le 1er octobre 2018).Grady D. Drinking more water for prevention of recurrent cystitis (editorial). JAMA Intern Med 2018. Publication en ligne datée du 1er octobre 2018. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2705077 (consulté le 1er octobre 2018).

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