Cœur et cerveau: 11 recommandations pour une prise en charge plus intégrée

Les lignes directrices canadiennes actuelles de pratique clinique sur les affections cardiaques, neurologiques et de santé mentale adoptent des approches propres à chaque maladie, mais de nombreuses affections cardiovasculaires coexistent avec d’autres maladies, ce qui confère des risques accrus1,2.L’initiative Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour (C-CHANGE), mise sur pied en 2008, fournit aux professionnels de la santé au Canada un ensemble harmonisé de recommandations sur les lignes directrices cardiovasculaires3. Le groupe C-CHANGE a maintenant élargi la ligne directrice cardiovasculaire actuelle pour y intégrer des données issues de la littérature neurologique et en santé mentale, afin de reconnaître l’importance croissante des liens entre les maladies du cerveau et du cœur comme source critique de multimorbidité chez les personnes âgées. Cela a mené à 11 recommandations précises destinées aux professionnels de la santé qui prennent soin de patients présentant à la fois de troubles cérébraux et cardiaques1.L’objectif de cette nouvelle ligne directrice cerveau-cœur est de fournir des recommandations à jour, fondées sur des données probantes et centrées sur le patient pour la prévention et la prise en charge des affections concomitantes du cerveau et du cœur, tout en intégrant les principes de la prise de décision partagée. Cette ligne directrice est conçue pour les professionnels de première ligne, mais sera également utile aux surspécialistes en cardiologie, en neurologie et en santé mentale, ainsi qu’aux membres des équipes interprofessionnelles qui prennent en charge les maladies du cerveau et du cœur1.Il existe de nombreuses présentations cliniques possibles des maladies cerveau-cœur concomitantes. Toutefois, la nouvelle ligne directrice de pratique clinique porte sur les affections concomitantes suivantes, pour lesquelles le niveau de preuve est le plus solide et qui ont été jugées hautement prioritaires par les membres du comité ayant une expérience vécue (PWLE) et les proches aidants:relation entre le déficit cognitif et la fibrillation auriculaire, ainsi que l’hypertension;relation entre la coronaropathie et la dépression;relation entre la dyslipidémie et l’AVC, ainsi que le risque global de maladie cardiovasculaire;vaccination pour prévenir l’AVC, l’infarctus du myocarde et la démence1.RecommandationsLes recommandations conjointes cerveau-cœur suivantes ont été élaborées par 10 sous-groupes d’experts, examinées par le comité de personnes ayant une expérience vécue, puis approuvées par le comité d’élaboration des lignes directrices au moyen d’un processus consensuel1.Dépistage1. Fibrillation auriculaire et risque de déficit cognitif Le comité suggère que les personnes atteintes de fibrillation auriculaire fassent l’objet d’un dépistage au moyen d’un outil validé afin de repérer celles à risque de déficit cognitif.2. Coronaropathie et dépression Le comité suggère que les personnes atteintes de coronaropathie fassent l’objet d’un dépistage de la dépression au moyen d’un outil validé1.Traitement3. Coronaropathie et dépression Chez les personnes atteintes de coronaropathie, si un diagnostic de dépression est confirmé, le comité recommande d’amorcer un traitement par un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS); ou4. le comité suggère un traitement par d’autres thérapies fondées sur des données probantes, comme la thérapie cognitivo-comportementale, selon la gravité de la maladie.5. Hypertension et risque de déficit cognitifLe comité recommande que les personnes dont la pression artérielle systolique se situe entre 130 et 180 mmHg et qui présentent un risque cardiovasculaire accru - défini par la présence d’une maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique, d’une maladie rénale chronique, d’un score de Framingham ≥ 15%, ou d’un âge ≥ 75 ans - reçoivent un traitement intensif de réduction de la pression artérielle visant une valeur < 120mmHg afin de réduire le risque de déficit cognitif.6. Dyslipidémie et risque d’AVC ou de maladie cardiovasculaireLe comité recommande que les personnes atteintes de coronaropathie dont les taux de LDL-C dépassent le seuil de 1,8 mmol/L bénéficient d’une intensification du traitement afin d’abaisser le LDL-C sous la cible, pour prévenir l’AVC et réduire le risque cardiovasculaire.7. Le comité suggère également que les personnes ayant subi un AVC et dont les taux de LDL-C dépassent le seuil de 1,8 mmol/L bénéficient d’une intensification du traitement afin d’abaisser le LDL-C sous la cible, pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires majeurs.8. Vaccination et risque d’AVC, de décès cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde ou de démenceLe comité suggère d’offrir systématiquement la vaccination contre l’influenza à toutes les personnes, particulièrement à celles de plus de 65 ans, afin de réduire le risque de décès cardiovasculaire et d’AVC, et possiblement de démence.9. Le comité suggère d’offrir systématiquement la vaccination antipneumococcique à toutes les personnes, particulièrement à celles de plus de 65 ans, afin de réduire le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC.10. Le comité suggère d’offrir systématiquement la vaccination contre le zona à toutes les personnes, particulièrement à celles de plus de 65 ans, afin de réduire le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC, et possiblement de démence.11. Prise de décision partagée et santé cœur-cerveauLe comité recommande que les cliniciens soutiennent les personnes atteintes d’affections du cerveau et du cœur, ou à risque d’en développer, afin qu’elles participent activement à la prise de décisions concernant leurs soins, en utilisant des outils d’aide à la décision fondés sur des données probantes en préparation des consultations et pendant celles-ci, pour faciliter le processus de prise de décision partagée1.Pour chacune des recommandations précédentes, la ligne directrice fournit un résumé des données probantes et une évaluation de leur qualité afin d’expliquer le fondement du processus décisionnel du comité1. De l’information complémentaire pour chacune des recommandations figure aussi dans une annexe distincte afin d’aider les professionnels de la santé à intégrer ces recommandations à leur pratique4. Un tableau supplémentaire présentant les considérations liées au sexe et au genre pour chacune des recommandations est également proposé.Le comité conclut que cette ligne directrice découle de la reconnaissance croissante de l’importance des liens entre les maladies du cerveau et du cœur comme source critique de multimorbidité dans les populations vieillissantes. Les recommandations clés de cette ligne directrice comprennent le dépistage du déclin cognitif en cas de fibrillation auriculaire, le dépistage de la dépression en cas de coronaropathie, le traitement de la dépression en cas de coronaropathie, le traitement de l’hypertension afin de réduire le risque de déficit cognitif, et le traitement de la dyslipidémie afin de prévenir l’AVC et de réduire le risque cardiovasculaire. La vaccination - contre l’influenza, le pneumocoque et le zona - pour prévenir l’AVC, l’infarctus du myocarde et la démence est aussi recommandée, de même que la prise de décision partagée1.

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