À Vancouver, une méga-clinique médicale mise sur le travail d’équipe

Réunir sous un même toit des professionnels de la santé permet de fluidifier les soins, d’améliorer la pratique et de simplifier le quotidien. Qui dirait le contraire? Reste la question de l’accessibilité financière. Disposez-vous de l’espace et du soutien provincial nécessaires pour bâtir une équipe?Le Seymour Health Centre, à Vancouver, est l’une des plus grandes cliniques privées dirigées par des médecins au Canada. Il s’agit d’une clinique de 18 000 pieds carrés répartis sur deux étages, où 60 médecins prennent en charge 55 000 patients. On y retrouve notamment des infirmières en soins primaires, des infirmières praticiennes, des physiothérapeutes, des podiatres, des conseillers en santé mentale, des allergologues, des pharmaciens sur place et des médecins. Certains membres de l’équipe facturent de façon indépendante - notamment les médecins -, tandis que d’autres sont employés de la clinique et rémunérés à partir d’un pourcentage (non divulgué) des facturations indépendantes servant à couvrir les frais d’exploitation.Le Dr Eric Cadesky, médecin de famille au Seymour Health depuis 2022, suit actuellement environ 2000 patients. Il est également directeur médical de la clinique. Avant de s’y joindre, il a exercé pendant plus de 15 ans dans une clinique privée de taille plus modeste à Vancouver.«Je me suis rendu compte qu’en rejoignant une structure permettant des économies d’échelle, je pourrais consacrer davantage de temps à mes patients», explique le Dr Cadesky, qui est également blogueur au Canadian Healthcare Network, publication sœur de Profession Santé ailleurs au Canada - ses billets sont régulièrement traduits en français et accessibles ici.Il ne s’agit pas simplement d’une très grande clinique de soins primaires. De nombreux médecins sont spécialistes, notamment en obstétrique, médecine interne, chirurgie et dermatologie.«Nous avons pu renforcer les soins en équipe, avec des infirmières, des physiothérapeutes et des podiatres qui travaillent aux côtés des médecins de famille, des chirurgiens et d’autres spécialistes», poursuit-il. «Nous avons mis en place la photothérapie, ce qui permet à notre dermatologue de traiter certaines affections comme le psoriasis sans que les patients aient à se déplacer ailleurs. Nous offrons aussi des interventions allant de l’obésité à l’incontinence urinaire, et nous avons recruté trois chirurgiens spécialisés en chirurgie de Mohs pour traiter certains des cancers de la peau les plus complexes.»À lire aussi: Sous un même toit, soigner, enseigner et s’enraciner dans la communautéInfirmières praticiennes et dossier partagéLa clinique compte également cinq infirmières praticiennes, dont le champ d’exercice permet de compenser la pénurie persistante de médecins de famille. La Colombie-Britannique fait partie des provinces où les infirmières praticiennes peuvent facturer directement le régime public. À Seymour, cela se traduit par un formulaire d’inscription distinct sur le site web et des panels de patients propres, tout en facilitant la consultation avec les médecins de famille et les spécialistes au besoin.Avec des médecins travailleurs autonomes et plusieurs professionnels qui exercent et facturent de manière indépendante - notamment en santé mentale ou en physiothérapie -, on pourrait croire qu’une structure de cette taille rend le travail en équipe difficile. Pourtant, la clinique dispose d’un dossier médical électronique unifié qui assure la continuité des soins. Tous les intervenants consignent leurs notes dans le dossier électronique du patient et peuvent consulter rapidement leurs collègues.«Un consultant n’a pas à gérer des problèmes en dehors de son champ d’expertise», souligne le Dr Cadesky. «Nous pouvons discuter des cas facilement… Il n’y a pas de difficulté à retrouver les dossiers ou à envoyer des documents par télécopieur ou par la poste. Quand un collègue en dermatologie ou une infirmière praticienne voit un patient et rédige une note, j’y ai accès immédiatement.»«Si je prescris un test et qu’un collègue interniste suit le patient, il reçoit les résultats en même temps que moi», ajoute-t-il. «C’est un exemple concret de ce qui est possible lorsque tout le monde travaille dans la même équipe et sur un même dossier… Cela fait 40 ans et des milliards de dollars que le Canada cherche à mettre en place un dossier médical électronique intégré.» Même si un tel réseau unifié demeure rare, Seymour en dispose.Un modèle hybride soutenu par le réseau publicÀ première vue, ce modèle pourrait évoquer des soins de type boutique, mais la clinique n’impose pas de frais d’adhésion aux patients.Son origine explique en partie son fonctionnement. Une version antérieure de Seymour Health a été mise sous séquestre le 26 juin 2023. À la fin de la même année, Vancouver Coastal Health - l’une des sept autorités sanitaires de la Colombie-Britannique - en est devenu propriétaire.Les médecins et les infirmières praticiennes n’ont donc pas à fournir leurs locaux ni à gérer le personnel administratif ou infirmier.«Vancouver Coastal Health détient les baux, fournit les administrateurs, gère les professionnels de la santé alliés et le conseil d’administration qui supervise la clinique», explique le Dr Cadesky. «Mais - conformément à la culture historique de Seymour comme clinique privée - l’autorité de santé nous permet de conserver une gouvernance dirigée par des médecins. Nous avons la stabilité d’une clinique soutenue par une autorité publique, avec l’autonomie d’une organisation dirigée par des médecins. Je pense que nous sommes peut-être la plus grande clinique communautaire de soins en équipe au Canada.»Il souligne également la qualité de la collaboration avec l’autorité de santé: «Les taux d’approbation des autorités sanitaires se situent souvent entre 30% et 40%, selon des sondages de Doctors of BC. Ici, la relation est excellente. Tant que nos propositions sont bénéfiques pour les patients et respectent les fonds publics, elles sont soutenues.»À lire aussi: Ce qu'une étude anglaise révèle sur les déserts médicaux… et ce que le Québec peut en tirerEn matière de rémunération, les médecins peuvent facturer à l’acte ou adhérer aux nouveaux modèles provinciaux, notamment le plan de rémunération longitudinal des médecins de famille, qui prévoit un taux horaire en plus des actes facturables et couvre aussi le travail administratif et les soins indirects.Mais au-delà de l’organisation et des outils, un élément joue un rôle clé: la communauté. Le dossier électronique facilite les échanges, mais ne remplace pas les interactions directes. C’est la salle de repos qui les rend possibles.«Nous avons recréé la salle des médecins d’autrefois», dit le Dr Cadesky. «On y croise ses collègues, on discute informellement. Comme médecin de famille, c’est précieux. Et cela fonctionne dans les deux sens: un spécialiste peut me signaler une tension artérielle élevée ou un résultat anormal à suivre. Chacun peut ainsi exercer pleinement son champ de pratique.»Des activités sociales sont aussi organisées. En janvier, une soirée de reconnaissance a réuni l’ensemble du personnel de Seymour Health - une façon de débuter l’année sur une note positive.

À Vancouver, une méga-clinique médicale mise sur le travail d’équipe

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes