Vaccins antipneumococciques: mise à jour des recommandations canadiennes

Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) a publié des recommandations actualisées sur l'utilisation des vaccins contre le pneumocoque chez les adultes au Canada, y compris des directives sur l'utilisation du nouveau vaccin antipneumococcique conjugué 21-valent, Capvaxive.1,2 En février 2023, le CCNI avait publié une déclaration sur l'utilisation de deux autres vaccins antipneumococciques plus récents dans le cadre de programmes de santé publique: le vaccin pneumococcique conjugué 15-valent (Vaxneuvance) et le vaccin pneumococcique conjugué 20-valent (Prevnar 20).3Capvaxive est autorisé chez l'adulte (≥ 18 ans) pour la prévention des infections pneumococciques invasives causées par 21 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (3, 6A/6C, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15A, 15B/15C, 16F, 17F, 19A, 20A, 22F, 23A, 23B, 24F, 31, 33F et 35B). À lire aussi: Pneumocoque: le vaccin PREVNAR 20 devient gratuit presque partout au paysL'infection invasive à pneumocoques est une maladie transmissible aiguë et grave qui se manifeste par une méningite, une bactériémie, une pneumonie bactériémique et un empyème. Elle est plus fréquente chez les très jeunes, les personnes âgés et les groupes présentant des pathologies et/ou d'autres facteurs de risque qui les exposent à un risque plus élevé.1 Capvaxive contient 10 sérotypes uniques à réactivité non croisée (9N, 15A, 16F, 17F, 20A, 23A, 23B, 24F, 31 et 35B) qui ne sont pas présents dans Prevnar 20, et Prevnar 20 contient neuf sérotypes uniques qui ne sont pas inclus dans Capvaxive (1, 4, 5, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F).1La déclaration actualisée aborde trois questions principales:1Faut-il recommander l'utilisation de Capvaxive dans les programmes de vaccination des adultes auxquels il est actuellement recommandé de recevoir le vaccin antipneumococcique et qui n'ont jamais été vaccinés contre le pneumocoque ou dont le statut vaccinal est inconnu?Faut-il recommander l'utilisation de Capvaxive dans les programmes de vaccination des adultes auxquels il est actuellement recommandé de recevoir le vaccin antipneumococcique et qui ont déjà été vaccinés contre le pneumocoque?Y a-t-il d'autres adultes à risque de maladie pneumococcique invasive auxquels il faudrait recommander de recevoir un vaccin antipneumococcique à valence plus élevée (c'est-à-dire Prevnar 20 ou Capvaxive)?Recommandations du CCNI pour les programmes de vaccination des adultes financés par l'ÉtatLes programmes de vaccination antipneumococcique des adultes au Canada devraient inclure au moins l'un des vaccins Prevnar 20 ou Capvaxive. (Recommandation forte)1Les changements post-pandémiques dans les sérotypes pneumococciques en circulation rendent actuellement difficile la détermination de l'avantage relatif du Prevnar 20 par rapport au Capvaxive. La circulation des sérotypes peut varier d'une juridiction à l'autre. L'épidémiologie régionale doit être prise en compte lors du choix du vaccin à utiliser, la sélection étant guidée par la plus grande proportion de sérotypes couverts dans les populations recommandées pour la vaccination.Vaxneuvance ne doit être utilisé que lorsque les vaccins Prevnar 20 et Capvaxive ne sont pas disponibles ou inaccessibles.1Une dose de Prevnar 20 ou de Capvaxive, indépendamment des antécédents de vaccination antipneumococcique avec Prevnar 13, Vaxneuvance ou Pneumovax 23, doit être administrée: a) aux adultes âgés de 65 ans et plus; et b) aux adultes âgés de moins de 65 ans présentant un risque accru d'infection pneumococcique invasive (voir le tableau 1 de la déclaration du CCNI pour une liste complète des facteurs de risque d'infection pneumococcique invasive).1Les personnes âgées de ≥ 18 ans qui ne sont pas incluses dans les programmes financés par l'État pour un vaccin antipneumococcique à valence plus élevée peuvent choisir de recevoir un vaccin antipneumococcique à valence plus élevée en consultation avec leur prestataire de soins de santé. Les prestataires de soins de santé peuvent utiliser les informations présentées dans le tableau 1 de la déclaration du CCNI comme guide lorsqu'ils examinent le(s) risque(s) individuel(s) du patient et lorsqu'ils conseillent les patients.1Pour les adultes ayant déjà été vaccinés contre les pneumocoques:Sur la base de l'avis d'experts, l'intervalle recommandé entre Pneumovax 23 et Prevnar 20 ou Capvaxive est maintenant d'un an; toutefois, un intervalle aussi court que huit semaines peut être envisagé chez les personnes qui prévoient de commencer un traitement immunosuppresseur ou qui souffrent de maladies susceptibles d'entraîner une immunodéficience.Lorsqu'une immunisation rapide est nécessaire (par exemple, pour les personnes immunodéprimées), l'intervalle minimum entre deux vaccins pneumococciques conjugués différents est de huit semaines.1Le Prevnar 20 et le Capvaxive doivent être proposés aux adultes ≥ 18 ans ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) après consultation du spécialiste de la greffe. (Recommandation forte)1Une série primaire de trois doses doit être administrée trois à neuf mois après la transplantation, avec des doses espacées d'au moins quatre semaines, suivie d'une dose de rappel 12 à 18 mois après la transplantation (6 à 12 mois après la dernière dose). Le moment recommandé pour la vaccination antipneumococcique des receveurs d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques doit être déterminé en consultation avec le spécialiste de la greffe du receveur.1À lire aussi: Vaccins contre le pneumocoque: mise à jour des lignes directrices pour les enfantsLes receveurs d'une greffe de cellules souches hématopoïétiques bénéficieront d'une couverture sérologique plus large; par conséquent, le vaccin à valence plus élevée n'ayant pas été administré dans le cadre de la série primaire peut être proposé comme dose de rappel entre 12 et 18 mois après la greffe (c'est-à-dire 3 doses de Prevnar 20 + 1 dose de Capvaxive, ou 3 doses de Capvaxive + 1 dose de Prevnar 20).1D'autres personnes présentant un risque très élevé de maladie pneumococcique invasive pourraient bénéficier de l'administration à la fois de Prevnar 20 et de Capvaxive. Le CCNI examine actuellement ces groupes à risque et formulera des recommandations à une date ultérieure.1Posologie, administration simultanée avec d'autres vaccinsPrevnar 20 et Capvaxive sont fournis dans des seringues pré-remplies à dose unique. Le calendrier de vaccination standard prévoit une dose de 0,5 ml, administrée par voie intramusculaire. Les vaccins antipneumococciques peuvent être administrés en même temps que d'autres vaccins, à une exception près: les vaccins antipneumococciques conjugués et les vaccins antipneumococciques polyosidiques ne doivent pas être administrés en même temps.1Tableau comparatif des vaccins antipneumococciquesLa déclaration du CCNI comprend un tableau résumant les propriétés des vaccins antipneumococciques disponibles au Canada (Prevnar 13, Vaxneuvance, Prevnar 20, Capvaxive et Pneumovax 23).1 RéférencesRecommandations sur l'utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes, y compris le PNEU-C-21. Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Déclaration du comité consultatif (ACS). Résumé de la déclaration du CCNI du 15 novembre 2024: Recommandations sur l'utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes, y compris le PNEU-C-21. Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). [en ligne] Accessible: https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/vaccines-immunization/national-advisory-committee-immunization-summary-recommendations-use-pneumococcal-vaccines-adults-pneu-c-21.html (consulté le 10 décembre 2024).An Advisory Committee Statement (ACS). Recommandations au niveau de la santé publique sur l'utilisation des vaccins antipneumococciques chez les adultes, y compris l'utilisation des vaccins conjugués 15-valents et 20-valents. Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). [en ligne] Février 2023. Accessible: https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/immunization/national-advisory-committee-on-immunization-naci/public-health-level-recommendations-use-pneumococcal-vaccines-adults-including-use-15-valent-20-valent-conjugate-vaccines/recommendations-use-pneumococcal-vaccines-adults-15-20-valent-conjugate.pdf (consulté le 10 décembre 2024).

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