Une seule molécule ne suffit pas: L’importance de la multimodalité pour traiter la douleur aiguë

L’accès aux traitements contre la douleur est considéré comme un droit humain. Au Québec, déplore le Dr Alain Béland, anesthésiologiste à l’Hôtel-Dieu de Roberval, les ressources pour traiter la douleur viennent en dernier.«L’une des raisons pour lesquelles la douleur chronique est si prévalente, croit-il, c’est que la prise en charge de la douleur aiguë n’est pas adéquate. L’autre raison, c’est qu’avec la douleur aiguë non traitée, il s’installe un phénomène de sensibilisation centrale et d’hyperalgésie qui conduisent à des changements neuro-anatomiques menant à la douleur chronique. »Lors du Symposium sur la douleur tenu à Orford, le Dr Béland a insisté sur l’importance de traiter la douleur avant qu’elle ne se chronicise et du recours à la multimodalité pour traiter la douleur chronique.« La douleur aiguë est une source probable de morbidité à court et à moyen termes, souligne-t-il. Des changements s’installent quand on ne traite pas la douleur anatomique de façon énergique et qu’on laisse la sensibilisation centrale se mettre en place. Le traitement unimodal, c’est-à-dire une seule classe thérapeutique, n’est cependant pas suffisant pour traiter une douleur aiguë adéquatement et il ne s’adresse pas à la douleur légère à modérée. Selon la littérature médicale, on devrait faire de la multimodalité quand on prend la douleur en charge. »Intervenir tôt présente un avantage majeur, dit-il. « Traiter la douleur légère à modérée chez vos patients qui viennent en cabinet ou à l’urgence vous permet de diminuer la dose d’opioïdes. »Description de la multimodalitéEn multimodalité, explique le Dr Béland, on combine des anesthésistes opioïdes, non opioïdes et des adjuvants.« Ce n’est pas illogique, juge-t-il. Si on utilise un seul médiateur, on ne bloque pas tous les signaux qui atteignent le système nerveux et on n’empêche pas la sensibilisation centrale. C’est comme si vous vouliez empêcher le trafic sur le boulevard Décarie à 17 heures en fermant uniquement cette voie. Les gens en prendront une autre. C’est la même chose avec votre organisme. »« Il faut donc combiner les analgésiques et avoir une approche step-wise et balanced, ajoute le Dr Béland. C’est l’approche de l’Organisation mondiale de la santé : douleur faible, une classe, douleur modérée, une autre classe, douleur forte, une autre classe, on les combine et on les associe pour faire l’analgésie multimodale. À l’Université de Montréal, le groupe de Pierre Beaulieu et Josée Guindon a publié une étude à l’effet que le traitement de la douleur devrait être multimodal, associer des molécules afin de bloquer des voies différentes, ce qui améliore l’analgésie et diminue les effets secondaires. »Lire la suite du dossier «Douleur chronique non cancéreuse»

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