Une injection d’insuline sans aiguille? Inconcevable!

Les patients qui n'ont pas la possibilité de gérer leur diabète par hypoglycémiants oraux doivent recourir à l'insuline exogène pour contrôler leur glycémie. Depuis le développement de l'insuline il y a plus de 100 ans, de nombreuses modifications ont été apportées aux formulations et à l'administration afin de les rendres plus commodes pour les patients et d'améliorer la prise en charge du diabète1.L'utilisation de stylos et de seringues à insuline implique une pénétration cutanée et est connue pour provoquer douleur et anxiété chez les patients, les incitant à réduire, voire à éviter, leur traitement1-3. De plus, on sait que les patients réutilisent les aiguilles pour réduire les coûts, pouvant ainsi augmenter la douleur lors de l'injection ou le risque d'infection au point d'injection. Cette pratique peut également accroître le risque de régurgitation sanguine dans la cartouche d'insuline, entraînant une contamination2. Pour tenter de surmonter l'anxiété liée à l'injection, les patients peuvent négliger la rotation des sites d'injection, ce qui peut entraîner une hypertrophie de la graisse sous-cutanée et un contrôle glycémique plus faible1.Un système d'injection sans aiguille maintenant disponible au CanadaInsuJet, un système sans aiguille qui utilise un jet de liquide à haute pression au lieu d'une aiguille pour administrer l'insuline, est désormais approuvé par Santé Canada et est commercialisé depuis novembre 20244.Selon plusieurs études, InsuJet administre l'insuline dans le tissu adipeux sous-cutané avec une efficacité de plus de 90%2,5,6. Les injecteurs à jet offrent une alternative sans aiguille à l'utilisation de stylos ou de seringues et sont associés à une réduction de la douleur, ce qui les rend idéaux pour les personnes souffrant de phobie des aiguilles3,6. Dans une autre recherche, 95% des patients traités par jet n'ont pas ressenti d'anxiété lors de l'utilisation du dispositif et 93,8% ont terminé l'essai avec succès2.Comment fonctionne ce dispositif? Le système InsuJet se compose de trois éléments clés: une chambre d’injection pour le médicament, une buse et une source de pression produisant un jet de liquide à grande vitesse6.En propulsant le liquide sous haute pression à travers un minuscule orifice situé à l’avant d’une buse placée à la surface de la peau, InsuJet permet d’administrer l’insuline à une vitesse supérieure à 100 m/s à travers la peau et dans les tissus sous-cutanés1,2,6,7. L’insuline est ainsi distribuée sur une plus grande surface qu’avec des seringues ou des stylos. Le mode de diffusion dans les tissus sous-cutanés favorise l’absorption de l’insuline dans la circulation sanguine et permet également d’obtenir un effet hypoglycémiant plus direct1,7.Quels sont ses avantages? En améliorant et en accélérant l'absorption de l'insuline en bolus du tissu sous-cutané vers le sang, le pic d'insuline est atteint plus rapidement et son effet est similaire à celui de l'insuline endogène.1-3 Le traitement par InsuJet a montré des baisses significatives de la glycémie 30 minutes, une heure et deux heures après l'administration, par rapport à l'utilisation d'un stylo à insuline.2,5 De plus, il a été observé que l'administration d'insuline par le système d'injection sans aiguille réduisait d'environ 50% le délai d'obtention du pic plasmatique d'insuline et le délai d'obtention de l'effet hypoglycémiant maximal par rapport aux stylos/seringues à insuline.3 Cela contribue à corriger l'hyperglycémie postprandiale, prévenant ainsi des complications médicales graves, notamment l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie hyperosmolaire. Chez les patients recevant des doses d'insuline plus élevées, la dose est plus facilement dispersée dans les tissus sous-cutanés, ce qui réduit la nécessité de répéter l'injection et réduit le risque d'hypoglycémie tardive.3,7Pour quels patients?Le système InsuJet convient aux patients atteints de diabète de type 1 ou 2 et permet d'administrer tout type d'insuline, y compris les analogues de l'insuline à action rapide, l'insuline ordinaire ou NPH, les insulines à action prolongée (glargine, détémir, dégludec) et les prémélanges (par exemple, 30/70)8. Il est plus sûr que l'insulinothérapie conventionnelle grâce à l'absence d'aiguilles et à une absorption plus rapide de l'insuline par rapport aux stylos ou aux seringues. Il convient aux adultes et aux enfants de six ans et plus, de tous sexes et de toutes tailles. InsuJet peut être utilisé quelle que soit l'épaisseur de la peau, car il n'existe aucune corrélation entre l'épaisseur de la peau et le temps nécessaire à l'insuline pour atteindre son action maximale.À lire aussi: Diabète: simplification du schéma thérapeutique et stratégies de déprescription chez les personnes âgéesLe coût pour le patient est d'environ 1$ par jour (hors coût de l'insuline). Le système permet d'effectuer jusqu'à 5000 injections et peut administrer entre 4 et 50 unités d'insuline par dose. Un dispositif distinct est nécessaire pour chaque type d'insuline. InsuJet est facile à utiliser: il suffit d’installer l’embout, de charger l’appareil, de prélever l’insuline du flacon, de la cartouche ou du stylo, d’ajouter une bague de confort et d’injecter. Des adaptateurs sont disponibles pour connecter l’embout au flacon d’insuline; ils sont personnalisables pour chaque format d’insuline (flacons ou cartouches)8.En conclusionInsuJet est prometteur pour améliorer l’observance thérapeutique chez les patients sous insuline, en particulier ceux qui ont la phobie des aiguilles ou ressentent de la douleur lors de l’injection. De plus, les professionnels de la santé ne courent aucun risque de piqûre d’aiguille et l’utilisation d’InsuJet est bénéfique pour l’environnement, car l’utilisation d’InsuJet permettra de réduire le nombre d’aiguilles à usage unique traitées comme des déchets tranchants9. Certains patients peuvent considérer le coût du dispositif comme un obstacle, tandis que d’autres peuvent penser qu’il est trop volumineux2.Rhonda Roedler est pharmacienne à Calgary, en Alberta. Elle pratique en ambulatoire dans une clinique de diabète.Références:Pan Q, Zhang L, Gu A, et coll. The absorption of needle-free insulin aspart through jet injector in different body parts of healthy individuals. Front Endocrinol 2022;13:832726.Guo Lixin, Xiao Xinhua, Sun X, et coll. Comparison of a jet injector and insulin pen in controlling plasma glucose insulin concentrations in type 2 diabetic patients. Medicine 2017;96:1(e5482).Engwerda EEC, Tack CJ, Galan BE. Needle-free jet injection of rapid-acting insulin improves early postprandial glucose control in patients with diabetes. Diabetes Care 2013;36:3436-41.Health Canada. Recherche de dispositifs médicaux par homologation en vigueur. InsuJet. (consulté le 31 mars 2025).McHugh AD, Chase JG, Knopp JL, et coll. Determining losses in jet injection subcutaneous insulin delivery: a model based approach. J Diabetes Sci Technol 2023;17(4):1016-28.de Wit HM, Engwerda EEC, Tack CJ, et coll. Insulin administered by needle-free injection corrects marked hyperglycemia faster in overweight or obese patients with diabetes. Diabetes Obes Metab 2015;17:1093-9.Han HS, Hong JY, Kwon TR, et coll. Mechanism and clinical applications of needle-free injectors in dermatology: literature review. J Cosmet Dermatol 2021;20:3793-801.Sol-Millennium. InsuJet product information. www.solm.com/insujet (consulté le 28 février 2025).Schoppink J, Fernandez Rivas D. Jet injectors: perspectives for small volume delivery with lasers. Adv Drug Deliv Rev 2022;182:114109.

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