Un panel international dresse la liste des cascades de prescriptions potentiellement inappropriées

Un panel international composé de 12 experts est parvenu à un consensus autour de 65 cascades de prescriptions potentiellement inappropriées qui peuvent servir à identifier les prescriptions inappropriées chez les personnes âgées. Le groupe d'experts était composé de médecins, de pharmacologues et de pharmaciens de huit pays (Australie, Belgique, Canada, Irlande, Israël, Italie, Pays-Bas, États-Unis). Le groupe comprenait la pharmacienne et chercheuse canadienne Lisa McCarthy, qui avait auparavant dirigé l'élaboration de ThinkCascades, un outil d’aide à la décision qui recense neuf cascades de prescriptions parmi les plus sensibles sur le plan clinique concernant les personnes âgées. À lire aussi: Polypharmacie: les aînés consomment toujours plus de médicaments, mais la tendance est à la stabilité selon l’INSPQUne cascade de prescriptions se produit lorsqu'un traitement médicamenteux est instauré et qu'un effet indésirable est confondu avec une nouvelle affection médicale, ce qui conduit à l'instauration d'un autre traitement médicamenteux pour prendre en charge cette nouvelle «affection». Les cascades de prescriptions sont connues pour être un facteur important de polypharmacie et de prescriptions potentiellement inappropriées, en particulier chez les aînés.Pour définir la liste des cascades de prescriptions potentiellement inappropriées, le groupe d'experts a participé à un processus de consensus dit «Delphi modifié», en remplissant deux séries de questionnaires et en organisant une ronde de discussions. En suivant ce processus, le groupe a réduit le nombre total de 107 cascades de prescriptions publiées à 65 cascades potentiellement inappropriées. La liste finale a été approuvée par la Société européenne de médecine gériatrique, qui compte des représentants de plus de 60 pays.Les auteurs soulignent que cette liste vient s'ajouter à d'autres outils précieux d'évaluation des risques pharmacologiques conçus pour optimiser la prescription chez les personnes âgées, tels que les critères STOPP/START, les critères de Beers et le Drug Burden Index. La liste peut être utilisée en complément de ces autres outils d'évaluation des risques lors des examens médicamenteux de routine chez les personnes âgées souffrant de morbidités multiples et qui sont exposées à divers degrés de polypharmacie.À lire aussi: Pharmacothérapies chez les aînés: faits saillants Le tableau ci-dessous résume certaines des 65 CPPI les plus courantes Médicament initialEffet indésirableMédicament ajouté Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (par exemple, l'énalapril)TouxRemède contre la touxBêta-bloquant (en particulier lipophile, par exemple le propranolol) DépressionAntidépresseurDiurétiqueIncontinence urinaireMédicament contre l'hyperactivité vésicaleInhibiteur de l'HMG Co-A réductase (par exemple, l'atorvastatine)Myalgie/myositeSulfate de quinineAgent antipsychotiqueSymptômes extrapyramidauxAgent antiparkinsonienBenzodiazépine Déficience cognitiveInhibiteur de la cholinestéraseInhibiteur de la cholinestéraseInsomnie SomnifèreGabapentinoïdeŒdème périphériqueDiurétiqueAntidépresseur tricycliqueDéficience cognitive Inhibiteur de la cholinestéraseInhibiteur de la dipeptidyl peptidase 4, DPP-4 (par exemple, sitagliptine, saxagliptine)Douleurs articulairesAnti-inflammatoire non stéroïdienBisphosphonateGastriteAgent gastroprotecteurAnti-inflammatoire non stéroïdien Aggravation de l'insuffisance cardiaque Agent contre l'insuffisance cardiaqueCarbapénème (par exemple, imipénème, méropénème, ertapenème) Convulsions Anticonvulsivant La liste des 65 cascades de prescriptions potentiellement inappropriées vise à attirer l'attention sur un aspect important, méconnu et à risque de la médication des personnes âgées. Elle peut être utilisée par les cliniciens pour détecter les schémas de prescription potentiellement inappropriés et améliorer la sécurité des médicaments chez les aînés.Référence:Rochon PA, O’Mahony D, Cherubini A, et coll. International expert panel’s potentially inappropriate prescribing cascades (PIPC) list. Eur Geriatr Med 2025. Publié en ligne le 31 juillet. doi: 10.1007/s41999-025-01215-x.

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