Relation médecin-pharmacien: mieux se connaître pour former une équipe solide au bénéfice des patients

La Dre Prabhjot Bedi, médecin de famille, appréhendait quelque peu son retour à la pratique après une interruption. Conciliant une jeune famille, une formation complémentaire en dermatologie et une charge de travail clinique importante, elle se méfiait des pressions qui avaient mené d'autres personnes dans des situations semblables à l'épuisement professionnel.Mais sa collaboration avec My Hoang, pharmacienne à Calgary, a complètement changé sa perspective. «J'ai été complètement époustouflée par l'évaluation de My», raconte la Dre Bedi, se souvenant d'une de leurs premières consultations avec un patient. En fait, ce qui avait commencé par un certain scepticisme quant à la manière dont une pharmacienne pourrait l’aider dans son cabinet s'est rapidement transformé en une étroite collaboration. «Désormais, je ne pourrais plus pratiquer dans une autre clinique sans My», affirme la médecin.Ensemble, elles gèrent des cas complexes liés au diabète, à la ménopause, aux médicaments spécialisés et aux maladies chroniques, souvent en travaillant en temps réel. Cette collaboration a également amélioré l'accès aux soins pour les patients. Grâce à son expertise en matière de prise en charge de la ménopause, par exemple, My Hoang peut souvent intervenir plus tôt pour évaluer les patientes et les aider à orienter les décisions thérapeutiques, en leur apportant un soutien pendant qu’elles attendent de consulter un spécialiste.Ne manquez pas: Ce que les prescripteurs doivent savoir sur la préparation magistrale en pharmaciePour My Hoang, pharmacienne clinicienne responsable de la vaccination, et éducatrice en diabète, maladies respiratoires et sevrage tabagique – forte de plus de vingt ans d'expérience en milieu de soins collaboratifs –, ce partenariat illustre parfaitement ce que peuvent être les soins de santé lorsque pharmaciens et médecins travaillent en véritable équipe. «Je ne peux pas imaginer travailler autrement», affirme la pharamcienne, qui collabore avec la Dre Bedi et plus d'une douzaine d'autres médecins à la clinique Medical Express de Calgary. «C'est formidable de voir cette équipe se souder et de constater une amélioration aussi significative des soins aux patients.»Partout au Canada, les pharmaciens assument des responsabilités de plus en plus étendues, allant de la prescription et de la gestion des médicaments aux soins des maladies chroniques et aux services de santé préventifs. Malgré ce champ d'action élargi, nombreux sont les pharmaciens qui peinent encore à établir des relations de collaboration fructueuses avec les médecins.Ceux et celles qui collaborent avec succès estiment que cela tient moins à la législation et au champ d'exercice qu'à la confiance, à la communication et à un engagement commun envers les soins aux patients.Les pharmaciens doivent se rappeler que des relations solides avec les médecins prennent du temps à se construire, souligne Kristen Watt, propriétaire de plusieurs pharmacies dans le sud-ouest de l'Ontario. Avant d'ouvrir sa première pharmacie, elle travaillait comme pharmacienne consultante dans des établissements de soins de longue durée de la région, où les médecins constataient régulièrement les résultats de ses interventions. «Ils ont perçu l'intérêt du rôle de la pharmacie comme partenaire dans les soins aux patients», explique-t-elle, en soulignant des bénéfices tels que la réduction des chutes et une meilleure qualité de vie chez les résidents.À lire aussi: PL67: un accueil favorable des médecinsLorsqu'elle a ouvert sa propre pharmacie communautaire, de nombreux médecins connaissaient déjà son travail et faisaient confiance à son jugement clinique. Cette confiance a jeté les bases de futures collaborations.Depuis, Kristen Watt entretient ces relations en tenant les médecins informés des pénuries de médicaments, des nouvelles thérapies, des changements de couverture et de l'évolution des services pharmaceutiques. Elle partage régulièrement des informations pratiques avec une liste de médecins par courriel afin qu'ils restent au courant des développements ayant un impact sur les patients. Elle se rend également disponible pour les aider à résoudre des problèmes complexes liés aux médicaments. La clé, selon elle, est de démontrer sa valeur de façon constante. «Une intervention pharmaceutique réussie et bien accueillie rehausse le prestige de la profession auprès des autres professionnels», affirme-t-elle.Jaclyn Katelnikoff, pharmacienne à la Saskatoon Family Pharmacy, estime de son côté que de nombreux professionnels de la santé sous-estiment ce processus d'établissement d'une relation de confiance. «Le plus important, c'est de commencer par créer un lien, observe-t-elle. Comment peut-on se faire confiance si on ne se connaît pas?»Pour favoriser l'établissement de ces bonnes relations dès le début, Jaclyn Katelnikoff s'efforce d'appeler les prescripteurs dès que possible. «Le téléphone humanise la conversation et, même si elle tourne mal, on perçoit au moins le ton de la voix.»La pharmacienne se souvient d'une conversation particulièrement difficile au début de sa carrière, après avoir remis en question un médicament prescrit à un patient très âgé. Le médecin s'était mis sur la défensive, mais comme la discussion avait eu lieu par téléphone plutôt que par fax, ils avaient pu en discuter. Finalement, Jaclyn Katelnikoff avait simplement besoin d'être rassurée quant à l'expérience du médecin avec ce type de patients. Avec le recul, elle affirme que cette discussion a renforcé l'importance du téléphone. «Si j'avais tenté d'entamer cette relation par fax avec les mêmes questions, je ne pense pas que le problème aurait été résolu.»Kristen Watt partage cet avis: la communication est essentielle à la réussite ou à l'échec des relations interprofessionnelles. «La communication permet de résoudre 99% des problèmes d'échange entre professionnels», assure-t-elle, ajoutant que pour être efficace, elle doit être proactive. Au lieu d'envoyer aux médecins une simple note indiquant qu'un médicament est indisponible et leur demandant quelle est la marche à suivre, les pharmaciens devraient, selon elle, identifier des alternatives, évaluer la couverture et formuler des recommandations claires. «Faire un travail de pharmacien», résume-t-elle.Les avantages de telles collaborations sont évidents au niveau de chaque cabinet. Mais qu'advient-il lorsque la collaboration devient un effort coordonné à l'échelle de toute une communauté?Cette question était au cœur d'une initiative unique lancée par la Division de médecine familiale de la Côte-Nord, dont les membres sont des médecins de famille de la Côte-Nord de la Colombie-Britannique. Le projet est né du constat que de nombreux médecins de famille ne comprenaient tout simplement pas l'étendue du champ de compétences élargi des pharmaciens.Les médecins entendaient de la part de leurs patients que les pharmaciens pouvaient désormais offrir de nouveaux services, mais beaucoup comprenaient mal les évaluations, la formation et les processus cliniques sous-jacents, explique Candace Travis, gestionnaire du changement de pratique à la Division de la Côte-Nord.Par conséquent, les médecins étaient incertains de ce que les pharmaciens pouvaient et ne pouvaient pas faire, tandis que les pharmaciens recevaient des demandes de consultation pour des affections qui ne relevaient pas de leur champ de compétences. Parallèlement, le manque de communication entre les cliniques et les pharmacies engendrait une charge de travail inutile pour les deux professions.Pour remédier à ces problèmes, la division a réuni médecins, pharmaciens et assistants médicaux lors de groupes de discussion et d'événements en présentiel visant à améliorer la compréhension mutuelle et à renforcer les relations. «Nous avons appris énormément de choses sur les rôles de chacun, des choses dont nous n'avions aucune idée», explique Candace Travis.Sur le même sujet: Diabète de type 2: l'intervention d'un pharmacien peut conduire à une prescription plus sûreL'une des principales révélations concernait le coût des médicaments. Les pharmaciens tenaient pour acquis que les médecins avaient accès aux informations sur les prix des médicaments lorsqu'ils les prescrivaient, alors qu'en réalité, nombre d'entre eux ne consultent pas ces informations dans leur dossier médical électronique. «Cela m'a surpris, confie Kyle Denley, pharmacien propriétaire au Centre de santé Pharmasave à North Vancouver. Nous traitons ces informations quotidiennement, nous pensions donc que le coût était déjà pris en compte.»Ces échanges ont également mis en lumière les difficultés liées à l'organisation du travail pour chaque profession. Les médecins ont détaillé la documentation et le suivi souvent nécessaires avant d'approuver les demandes de renouvellement d'ordonnance, tandis que les pharmaciens ont décrit la charge administrative engendrée par les ordonnances imprécises, les pénuries de médicaments et les échanges répétés de télécopies.Les participants ont commencé à rechercher des solutions pratiques, ce qui a notamment permis d'élaborer un outil de référence simplifié pour aider les médecins adjoints à identifier les patients susceptibles de bénéficier de services d'évaluation et de traitement dispensés par des pharmaciens dans le cadre du Programme des services pour les affections mineures et la contraception (MACS) de la Colombie-Britannique. Ce guide pratique du MACS a déjà produit des résultats concrets. Selon Candace Travis, un sondage mené auprès des médecins adjoints a révélé qu'environ 60% d'entre eux orientaient désormais les patients admissibles vers les pharmaciens lorsque les rendez-vous chez le médecin n'étaient pas facilement disponibles.Pour Kyle Denley, le changement le plus important a été le sentiment d'appartenance et de collaboration. Les pharmacies communautaires peuvent souvent donner l'impression d'être isolées, les pharmaciens gérant les difficultés de manière indépendante et communiquant avec les médecins principalement par télécopies et messages vocaux. «Avant ce programme, je me sentais vraiment coupé du monde, confie-t-il. Mais honnêtement, le simple fait de pouvoir communiquer, d'avoir accès aux points de vue des médecins, de pouvoir exprimer mes frustrations et d'écouter les leurs, me donne le sentiment d'être un membre plus intégré de l'équipe soignante.»Cette expérience a renforcé une leçon partagée par tous les pharmaciens interrogés pour cet article: la collaboration ne se fait pas automatiquement. Elle exige des efforts, de la communication et une volonté de comprendre les réalités auxquelles sont confrontés les autres professionnels de santé.Comme le souligne My Hoang, une collaboration réussie n'est pas une question d'ego. Il s'agit de combiner différentes expertises pour améliorer les soins aux patients.Rosalind Stefanac est une rédactrice originaire de Toronto spécialisée dans les affaires, le commerce de détail, la pharmacie et, plus largement, le secteur de la santé.

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