Réforme GACO et patients vulnérables: des délais d’attente accrus de 94 jours

«Les incitatifs financiers mis en place pour la prise en charge des patients vulnérables et non vulnérables n’ont pas donné les résultats escomptés. Notre étude* a mis en évidence le fait qu’ils n’étaient pas adaptés au contexte de pratique des médecins», affirme à ProfessionSanté.ca Roxane Borgès Da Silva, chercheure et professeure adjointe au département des sciences infirmières de l'Université de Montréal. En 2011, le ministère de la Santé et des Services sociaux avait modifié les forfaits de prise en charge à la politique des Guichets d'accès pour la clientèle orpheline (GACO). Depuis, les patients en moins bonne santé et considérés vulnérables par la RAMQ seraient défavorisés dans leur recherche d'un médecin de famille, comparativement aux patients en meilleure santé.C’est ce que précise la chercheure dans l'étude qu’a publiée le Centre interuniversitaire de recherche en analyse des organisations (CIRANO). Elle l’a menée avec Erin Strumpf, professeure agrégée au département d'économie et au département de biostatistique, d'épidémiologie et de santé au travail de l'Université McGill. Et puis, poursuit Roxane Borgès Da Silva, la différence existant entre le montant du forfait associé à la prise en charge de patients non vulnérables (100 $) et celui concédé pour un patient vulnérable (qui a grimpé de 103,60 $ à 208,60 $), n’était pas assez marquée pour faire une différence réelle.À la suite de la réforme de la politique GACO, les délais moyens d'attente ont par ailleurs augmenté de plus de 94 jours pour les patients vulnérables, comparativement aux patients non vulnérables. Quant au nombre de malades référés, il a augmenté dans le temps, mais la hausse est moins marquée chez les patients vulnérables, avec 8 400 patients vulnérables référés de moins que de patients non vulnérables.Le MSSS avait mis en place les guichets d'accès pour la clientèle orpheline en 2008. Objectif: accroître le nombre de personnes ayant un médecin de famille – nombre qui est relativement faible au Québec. La politique GACO visait à améliorer l'accès à un médecin de famille, notamment pour les patients atteints de maladies chroniques et dont l'état de santé nécessitait une prise en charge médicale et des soins continus. Depuis 2008, 450 000 patients ont trouvé un médecin de famille grâce aux GACO.Depuis 2008 aussi, les GACO inscrivent et réfèrent de plus en plus de patients, et de plus en plus de médecins y participent. En revanche, les délais moyens d'attente avant d'obtenir une référence à un médecin de famille ont augmenté au fil du temps. Ceci vaut d'autant plus pour les patients ayant entrepris leurs démarches d'inscription eux-mêmes, comparativement à ceux dont la démarche d'inscription est enclenchée par un professionnel de la santé.Alors que les GACO de la moitié des régions sociosanitaires du Québec ont permis à environ 80 % des patients inscrits aux GACO de trouver un médecin de famille, l'autre moitié des régions ne réfère que 65 % des patients à la recherche d'un médecin de famille.Le MSSS reconnait l’existence de certains problèmes à la politique GACO. Il a entrepris des modifications destinées à corriger certains effets indésirables. Seule la modification, en juin 2013, concernant l'autoréférence a toutefois été rendue publique.Enfin, la mise en place d’un quota de patients par médecin, comme le suggère le PL 20, va-t-elle changer les choses? « Ça risque d’avoir des effets pervers si l’on ne change pas en même temps le mode de rémunération des médecins», précise Roxane Borgès Da Silva. «Cela va accentuer le phénomène déjà bien présent de l’écrémage des patients et du dumping.» Mieux vaudrait, selon elle, opter pour une rémunération mixte ou combinée (par exemple, capitation + acte), comme l’ont fait deux des systèmes de santé performants, soit ceux de la Grande-Bretagne, avec les objectifs pay for performance, et de la France, avec ses objectifs de rémunération sur santé publique.*Analyse d'une politique de santé visant l'amélioration de l'accès à un médecin de famille - Les guichets d'accès pour la clientèle orpheline au Québec, Roxane Borgès Da Silva et collaborateurs.

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