Recommandations pour la prise en charge de l'asthme léger et très léger chez les enfants et les adolescents

Les enfants souffrant d'asthme très léger ou léger représentent 28% à 41% de la population pédiatrique asthmatique. Pour aider les pédiatres et les professionnels de la santé de première ligne à les soigner, la Société canadienne de pédiatrie a récemment publié un document de référence sur la prise en charge pharmacologique de l'asthme très léger ou léger chez les enfants de plus d'un an. Le contenu est basé sur les recommandations de la mise à jour des lignes directrices sur l'asthme de 2021 de la Société canadienne de thoracologie.Gravité de l'asthme Elle est définie par le niveau de traitement requis pour le contrôler, et peut évoluer au fil du temps. L'asthme très léger nécessite un bêta-agoniste à courte durée d'action (SABA) prescrit au besoin (prn) pour le maintenir sous contrôle. L'asthme léger nécessite quant à lui un corticostéroïde inhalé (CSI) à faible dose ou un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) associé à un SABA prn, ou à un budésonide/formotérol prn. La gravité ne peut être déterminée avec précision que lorsque l'asthme est bien contrôlé, et en prenant en compte des facteurs tels que l'observance du traitement et la technique d'inhalation adéquate. Toutes les personnes souffrant d'asthme sont exposées à un risque d'exacerbation, voire de décès en l'absence de traitement, quelle que soit la gravité de la maladie.Contrôle de l'asthme Il s'évalue par une anamnèse minutieuse des symptômes et de leur exacerbation, ainsi que par l'examen de la fonction pulmonaire chez les enfants capables de faire une spirométrie (généralement ceux âgés de ≥ 6 ans). À lire aussi: Asthme des enfants: une nouvelle étude remet en cause le microbiote intestinalVoici les critères qui permettent de déterminer un asthme bien contrôlé, de l’âge préscolaire à l’adolescence:Symptômes diurnes: ≤ 2 jours par semaine (remarque: il s'agit d'une diminution par rapport aux directives précédentes, qui indiquaient < 4 fois par semaine)Symptômes nocturnes: < 1 nuit par semaine et légersActivité physique: normaleExacerbations: légères et peu fréquentes (une exacerbation légère ne nécessite pas de corticostéroïde systémique, de visite aux urgences ou d'hospitalisation)Absence au travail ou à l'école en raison de l'asthme: aucuneBesoin d'un médicament de secours (SABA ou budésonide/formotérol): ≤ 2 doses par semaineVolume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS) ou débit expiratoire de pointe (DEP): ≥ 90% de la meilleure performance personnelleVariation diurne du DEP: < 10%-15% TraitementLe traitement de l'asthme passe par la pédagogie (et un plan d'action écrit), l'identification des déclencheurs et une discussion sur les modifications de l'environnement (le cas échéant).Options de traitement pharmacologique Les options de traitement sont basées sur l'âge, le risque d'exacerbation et, dans certains cas, les préférences personnelles. Même les patients dont l'asthme est bien contrôlé peuvent présenter un risque accru d'exacerbation; ce risque doit donc être évalué afin d’être pris en compte dans les recommandations de traitement. Certains jeunes sont considérés comme présentant un risque élevé d'intensification de l’asthme s'ils présentent: des antécédents d'exacerbation sévère de l'asthme (c'est-à-dire nécessitant l'utilisation d'un corticostéroïde systémique, une visite au service des urgences ou une hospitalisation)un asthme mal contrôlé un usage excessif d'un SABA (c'est-à-dire > 2 inhalateurs SABA sur une période d'un an)s’ils fument: l'exposition passive à la fumée et l'inhalation d'autres substances (par exemple le vapotage, le cannabis) sont également des facteurs de risque d'exacerbation de l'asthme. Les personnes souffrant d'asthme très léger ou léger et présentant un risque accru d'exacerbation ne doivent pas se voir prescrire un SABA prn seul.Asthme légerUn CSI quotidien reste le traitement de première intention de l'asthme léger. Celui-ci est en effet mieux contrôlé avec un CSI quotidien combiné à un SABA prn, qu'avec seulement un SABA prn, y compris chez les enfants d'âge préscolaire.En option de deuxième intention, un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) peut être utilisé chaque jour pour les personnes de tout âge qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser les CSI quotidiens. Des effets secondaires neuropsychiatriques (par exemple l’irritabilité, l’agressivité, l’anxiété, les troubles du sommeil) sont toutefois signalés chez 16% des enfants qui commencent à prendre des ARLT. À lire aussi: L’association entre le VRS et l’asthme infantile se préciseLes adolescents (≥12 ans) souffrant d'asthme léger peuvent utiliser le budésonide/formotérol prn comme option thérapeutique au lieu d'un CSI quotidien à faible dose et d'un SABA prn; le budésonide/formotérol prn n'est privilégié que pour les patients qui n'adhèrent pas suffisamment au CSI quotidien malgré une éducation et un soutien substantiels du patient. Le budésonide/formotérol n'est disponible que sous forme d'inhalateur de poudre sèche. Les prestataires de soins de santé doivent s'assurer que les enfants sont capables d'utiliser l'appareil correctement, car il nécessite une inhalation constante, profonde et vigoureuse pour administrer le médicament. Traitement par CSI en cure de courte duréeComparé à un SABA prn, le traitement par CSI en cure de courte durée n’est pas recommandé pour traiter les symptômes aigus de l'asthme (par exemple, pendant 10 à 14 jours) aux prémices d'une grave perte de contrôle. Le traitement quotidien par CSI est plutôt privilégié pour la plupart des enfants asthmatiques en raison d'une diminution prouvée des exacerbations, d'un meilleur contrôle de l'asthme et d'une amélioration de la fonction pulmonaire par rapport au traitement par SABA prn. L'utilisation régulière des CSI permet également d'augmenter le nombre de jours où l'asthme est bien contrôlé et de réduire le recours aux bêta-agonistes, par rapport à l'utilisation intermittente des CSI en cas de symptômes d'asthme aigus.Algorithme et tableau de dosage des CSILe document de conseils pratiques comprend un algorithme qui résume le traitement pharmacologique de l'asthme léger et très léger chez l'enfant. Un tableau présente également les catégories de dosage des corticostéroïdes inhalés (faible, moyen et élevé) pour la prise en charge de l'asthme chez l'enfant en fonction du groupe d'âge (1-5 ans, 6-11 ans et ≥ 12 ans).

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