Prise en charge de l’anaphylaxie: sept domaines concernés par de nouvelles données et recommandations

Une mis à jour du paramètre de pratique concernant l'anaphylaxie se concentre sur sept domaines dans lesquels de nouvelles preuves sont disponibles. Les recommandations fournies peuvent différer de celles relatives au précédent paramètre de pratique publié en 2015.Ce document de mise à jour de 53 pages a été élaboré par le groupe de travail conjoint sur les paramètres de pratique (JTFPP) de l'American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) et de l'American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI). Le groupe de travail conjoint incluait des experts en gestion de l'anaphylaxie des États-Unis et du Canada.À lire aussi: Retenir un éternuement, une mauvaise habitude qui pourrait vous conduire à l’hôpitalRésumé des changements et des différences Les critères diagnostiques de l'anaphylaxie ont été révisés et les schémas d'anaphylaxie ont été définis. Les critères cliniques pour le diagnostic de l'anaphylaxie persistante, réfractaire et biphasique sont résumés dans un tableau. Un système consensuel de classification de la gravité de l'anaphylaxie est présenté dans une figure séparée. La mesure de la tryptase sérique est importante pour le diagnostic de l'anaphylaxie et pour identifier les troubles mastocytaires sous-jacents. Nourrissons et jeunes enfants. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les symptômes d'anaphylaxie spécifiques à l'âge peuvent différer de ceux des enfants plus âgés et des adultes. L'âge du patient n'est pas corrélé à la gravité de la réaction, et il est peu probable que l'anaphylaxie soit la réaction initiale à une première exposition à un allergène. Milieux communautaires. L'anaphylaxie est plus difficile à reconnaître et à traiter en dehors des établissements de santé. Les différents contextes dans lesquels l'anaphylaxie peut survenir (par exemple à la maison, à l'école, au travail, au restaurant, en voyage) nécessitent une prévention et un traitement spécifiques. Auto-injecteurs d'épinéphrine. Pour prescrire et utiliser les auto-injecteurs de façon optimale, les patients comme les soignants doivent être conseillés et formés spécifiquement, notamment pour savoir quand et comment administrer l'auto-injecteur d'épinéphrine, si et quand il faut appeler le 911. Si l'épinéphrine est utilisée rapidement et que le patient réagit vite, de manière totale et durable, il peut ne pas être nécessaire de contacter les services médicaux d'urgence. Ces derniers doivent être mobilisés si l'anaphylaxie est grave, si elle ne se résout pas rapidement, complètement ou partiellement, si elle réapparaît ou s'aggrave après la première dose d'épinéphrine.Bêta-bloquants (BB) et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Les BB et les IEC étaient auparavant contre-indiqués chez les patients présentant un risque élevé d'anaphylaxie, en raison d’un risque accru d'anaphylaxie sévère. Cependant, pour la plupart des indications médicales, il est plus risqué d'arrêter ou de changer de BB ou d'IEC que de développer une anaphylaxie plus grave si le médicament est maintenu, en particulier chez les patients souffrant d’allergie aux piqûres d'insectes. L'immunothérapie au venin peut être envisagée pour les patients recevant des BB/IEC, en prenant en compte les avantages et les inconvénients. Les patients recevant une immunothérapie allergénique (ITA) à dose d'entretien présentent un risque absolu accru minime de réaction anaphylactique grave lorsqu'ils reçoivent des BB/ACEI. Ils peuvent alors envisager de poursuivre l'ITA et les médicaments sur la base d'une prise de décision partagée avec le médecin.Mastocytose. On estime que 40 à 50% des adultes atteints de mastocytose présentent un risque d'anaphylaxie. Une évaluation de la mastocytose, y compris une biopsie de la moelle osseuse, doit être envisagée chez les adultes présentant une anaphylaxie sévère aux piqûres d'insectes ou une anaphylaxie idiopathique récurrente. Anaphylaxie périopératoire. Après une anaphylaxie périopératoire, une nouvelle anesthésie peut être pratiquée dans le cadre d'une prise de décision partagée, sur la base des antécédents et des résultats de l'évaluation diagnostique, avec des tests cutanés ou des tests in vitro lorsqu'ils sont disponibles, et une provocation supervisée si nécessaire.Le document de mise à jour présente une discussion détaillée sur les sept sujets décrits ci-dessus, ainsi que 48 recommandations relatives à ces derniers.Autres éléments utiles de la mise à jour:Un tableau proposant des stratégies et des considérations élaborées par des experts pour que les patients souffrant d'une allergie alimentaire puissent prendre des repas en sécurité.Un tableau résumant les points clés concernant l'anaphylaxie en milieu communautaire à destination des cliniciens.Un tableau décrivant les facteurs de risque et les cofacteurs potentiellement associés à l'anaphylaxie grave ou mortelle.Des conseils généraux pour la mobilisation des services médicaux d'urgence et l'administration d'une seconde dose d'épinéphrine. Un tableau résumant les arguments en faveur et contre la prise en charge de l'anaphylaxie à domicile.Les grandes lignes de l'évaluation des bénéfices et des risques des médicaments BB ou IEC chez les patients présentant un risque d'anaphylaxie.Une analyse des lacunes dans les connaissances relatives à l'utilisation de BB ou d'IEC chez les patients présentant un risque d'anaphylaxie.

Prise en charge de l’anaphylaxie: sept domaines concernés par de nouvelles données et recommandations

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes