Première ligne: quelle vision pour le Québec?

La conférence, organisée le 11 février par le Groupe Espace Santé, à Montréal, avait pour thème «La future politique québécoise de première ligne: analyses critiques et perspectives». Et elle a fait salle comble.Il faut dire que l’événement était animé par Mylaine Breton, professeure à l’Université de Sherbrooke, la Dre Élise Boulanger, présidente désignée du Collège québécois des médecins de famille, et le Dr Antoine Groulx, directeur scientifique à l’unité de soutien SSA Québec. Ce trio avait été mandaté en janvier 2025 par Christian Dubé, pour «repenser les services de première ligne». Or, le dépôt surprise du projet de loi 106 par celui qui était alors ministre de la Santé le même jour que la publication de leur rapport avait brutalement interrompu la démarche.On veut ramener les évidences et les recommandations qu'on avait dans le rapport pour pouvoir continuer à bâtir, à s'informer et à s'inspirer, parce qu'il nous manque encore cette vision, pour bien communiquer à tout le réseau dans quelle direction on s'en va pour la première ligne, affirme la Dre Élise Boulanger. Disposer de ressources humaines suffisantesLeur première recommandation consiste à augmenter les effectifs en première ligne, mais aussi à privilégier la collaboration, plutôt que le travail en silos. «Ça prend des docteurs, mais pas seulement, explique le Dr Antoine Groulx. Dans le passé, on a négligé la capacité des autres professionnels de la santé à se greffer à cette équipe de première ligne: on peut penser aux pharmaciens, aux travailleurs sociaux et à plusieurs autres aussi».Le cas des physiothérapeutes, très bien représentés dans l’auditoire, constitue un bon exemple. Le président de l'Ordre professionnel de la physiothérapie du Québec, Luc J. Hébert, indique que les problèmes neuro-musculo-squelettiques représentent entre 25 et 30% des motifs de consultation en première ligne. Pourtant, seuls 20% des 400 groupes de médecine de famille (GMF) du Québec comptent un physiothérapeute dans leur équipe. Selon le Dr Groulx, le projet de loi 15 (PL15), qui vise notamment à élargir certaines pratiques professionnelles, pourrait bien constituer une partie de la solution: en déléguant certains actes à d'autres professionnels de la santé, les médecins de famille verraient le nombre de leurs consultations baisser. À lire aussi: La FMOQ favorable au PL15, mais pas au prix d’une dilution des responsabilités cliniquesPrivilégier l’inscription individuelleLes trois experts le soulignent, c’est l’un des points de divergence majeure entre leur rapport et les orientations prises par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Selon eux, la littérature scientifique est sans appel: l’inscription collective se heurte à la collusion de l'anonymat et à l’absence d’imputabilité. Ils recommandent donc fermement l'inscription à un professionnel. «Au Canada, seul le Québec a pris cette orientation d'inscription collective, souligne Mylaine Breton, tandis que toutes les autres provinces font un mouvement vers une inscription individuelle, particulièrement l'Ontario». Elle ajoute: «Les données sont très convaincantes. La magie, c'est la continuité relationnelle. Si vous voulez des résultats, c'est à travers cette relation que vous allez les atteindre».Mettre en place une gouvernance localeAutre point sur lequel les experts se distancent des orientations officielles: le mode de gouvernance. Leur vision consiste à adopter une gouvernance bottom up, plutôt que top down, pour voir émerger des initiatives locales, adaptées aux besoins de la population. Le Dr Félix Lê-Phat-Hô, vice-président du regroupement des médecins pour la décentralisation du système de santé, réagit en indiquant que trois réalités, rurales, urbaines et autochtones, coexistent dans sa région. «Chaque milieu fonctionne différemment, donc on ne peut pas faire du top down, avec des programmes GMF souvent très rigides», témoigne-t-il. Avoir accès aux donnéesDisposer des bonnes données, c'est essentiel pour gouverner intelligemment, et pour identifier les éventuels angles morts. Par exemple, une enquête réalisée dans la ville de Québec en 2025 a montré que la différence d’espérance de vie entre les habitants de la partie haute et basse de la ville était de… dix ans!Rejoindre les personnes défavorisées qui se cachent derrière ces statistiques préoccupantes s’avère cependant complexe. La Dre Élise Bélanger observe que les besoins des patients désaffiliés du système de santé sont souvent pris en charge par les organismes communautaires. Ceux-ci devraient donc être inclus dans la définition de la première ligne, selon elle. «Notre rapport n'a pas la prétention de résoudre ça, mais au moins de poser des questions, et de faire en sorte que dans les opérations de Santé Québec, ces gens-là ne sont pas laissés pour compte», renchérit le Dr Antoine Groulx. Assurer un financement public pérenneLe message est clair: il faut disposer de ressources dédiées, et idéalement protégées, en première ligne. Historiquement, le système de santé a été centré sur l'hôpital, parce que ce qui coûte cher, ce sont les soins tertiaires et les médicaments. «La première ligne, c'est la première chose qu'on coupe», se désole le Dr Antoine Groulx. Aujourd’hui, les séjours à l'hôpital, après un accident par exemple, sont intégralement couverts, tandis que les problèmes de santé mentale chroniques, qui nécessitent de voir régulièrement psychiatre ou psychologue, demeurent à la charge du patient. «Il y a un choix de société qu'il faudra faire», estime le Dr Groulx, qui propose la tenue d’états généraux sur la santé. Suivre l’atteinte des résultats annoncésÀ quoi ça sert l'argent investi en santé? Le système québécois est financé par les impôts des contribuables, si bien qu’il est légitime d’attendre un certain retour sur investissement. «Les indicateurs de performance, ça peut être une excellente idée pour mobiliser des équipes quand c'est choisi avec, par et pour les gens, et que c'est suivi au sein des équipes, clarifie le Dr Antoine Groulx, mais ça devient complètement contre-productif quand c'est imposé d'en haut, et qu'en plus, ça entraîne une pénalité quand les cibles ne sont pas atteintes».Plutôt que de privilégier une approche purement volumétrique, les experts se prononcent en faveur de ce qu’ils appellent le «quintuple objectif». Celui-ci tient compte de l'amélioration de la santé de la population, de l'expérience de soins des patients, des conditions de travail des soignants, de l’efficience des soins et du respect de l'équité, de la diversité et de l’inclusion.«Il faut montrer ces résultats à tout le monde, parce que c'est un système qui n'appartient pas seulement aux docteurs, aux professionnels ou aux gestionnaires, mais à tous les citoyens et à toutes les citoyennes du Québec», conclut le Dr Antoine Groulx.

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