Première canadienne au Symposium de cardiologie interventionnelle: Une nouvelle technologie présentée en direct

L’excitation était palpable le 17 juin dernier, au Symposium de cardiologie interventionnelle qui se déroulait à Montréal. Plus de 450 participants en provenance de 25 pays étaient réunis pour assister, en direct, sur écran géant et en haute définition, à une intervention réalisée à l’Institut de cardiologie de Montréal (ICM) et utilisant une nouvelle technologie en imagerie, l’Optical Coherence Tomography (OCT), un produit de la compagnie LightLab.L’événement a suscité un grand intérêt puisque l’ICM utilise l’OCT depuis le 19 mai dernier et qu’elle est le premier établissement de santé au Canada et le deuxième en Amérique du Nord à se doter de cette technologie. « La technologie existe depuis environ trois ans, mais la nouvelle version date de la dernière année, indique le Dr Serge Doucet, cardiologue et chef de l’hémodynamie à l’ICM, également professeur agrégé à la faculté de médecine de l’Université de Montréal et titulaire de la chaire des Groseillers-Bérard en cardiologie interventionnelle. La première version a été utilisée en Europe et au Japon, mais elle était plus complexe et moins sécuritaire pour les patients du fait, notamment, qu’il fallait procéder à une occlusion du vaisseau. »Les Drs Serge Doucet et Richard Gallo, cardiologue hémodynamicien et professeur agrégé à la faculté de médecine de l’Université de Montréal, ont réalisé une intervention en direct sur un homme de 54 ans souffrant d’angine depuis novembre 2009 et ayant subi une thrombose (occlusion d’un stent placé précédemment). Le patient présentait également un problème d’observance des traitements par manque d’argent. Dans la salle, le public d’experts pouvait suivre l’intervention en direct et poser des questions aux deux médecins qui ont utilisé l’OCT pour mieux déployer les tubes artificiels (stent), afin d’obtenir de meilleurs résultats et de cesser plus tôt la médication nécessaire après une telle intervention. « L’OCT est 10 fois plus précise que l’échographie intravasculaire utilisée précédemment, indique le Dr Doucet. Cela nous permet d’être beaucoup plus précis dans notre évaluation de la paroi de l’artère coronaire. »Des avantages visiblesGrâce à l’OCT, les spécialistes sont en mesure de visualiser les artères comme jamais auparavant. Il s’agit en fait d’une fibre optique munie d’une lumière infrarouge qui permet de voir de façon très précise l’intérieur de l’artère coronaire. « C’est une technologie très précise qui aide à visualiser les deux premiers millimètres de la plaque d’athérosclérose, explique le Dr Doucet. On voit mieux, mais pas autant en profondeur qu’avec l’échographie intravasculaire. Par ailleurs, cette technologie est beaucoup plus rapide que l’échographie puisqu’en trois secondes on peut visualiser 50 mm d’artère coronaire. »Selon le Dr Doucet, cette nouvelle technologie sera principalement utilisée dans deux situations. Elle sera appréciée dans le cas où l’on posera avec une plus grande précision des endoprothèses coronariennes. « Avec l’OCT, on voit le stent de façon beaucoup plus précise, ce qui nous permet de juger de son déploiement optimal et d’éviter des complications qui pourraient survenir par la suite », dit-il.L’OCT permettra également de mieux évaluer les plaques d’athérosclérose, qui bouchent les artères coronaires. « Si nous parvenons à détecter les plaques plus instables, plus sujettes à une rupture de plaque entraînant un événement déstabilisateur, nous pourrons traiter de façon plus énergique et éviter des complications », ajoute le Dr Doucet. Pour les patients ayant un taux de cholestérol élevé, l’OCT va assurément permettre de prévenir des complications et d’optimiser les traitements. « Nous poursuivons toujours le même objectif, soit la recherche de meilleurs résultats pour traiter le patient, souligne le Dr Richard Gallo. On dit bien qu’une image vaut mille mots...Pour les cardiologues spécialisés en hémodynamie, une meilleure image signifie un meilleur suivi et une guérison plus durable. En ce sens, le 19 mai est une date qui passera à l’histoire pour le service d’hémodynamie de l’ICM. »Utilisation et adaptationL’utilisation de la technologie est comparable à celle de l’échographie intravasculaire, mais les médecins doivent encore apprendre à mieux connaître l’appareil. « Nous sommes en train d’essayer de classer les différentes images que nous voyons, indique le Dr Doucet. Je ne dirais pas que nous voyons des cellules, mais nous ne sommes pas très loin de la cellule ! L’image est tellement précise que nous voyons des choses qu’il faut bien interpréter. »Depuis leur acquisition, les spécialistes de l’ICM ont déjà utilisé l’OCT une douzaine de fois et prévoient que près de 150 patients en bénéficieront chaque année.

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