Premier trimestre de grossesse: les corticostéroïdes inhalés sont-ils sans risque?

L’asthme touche environ 3% à 12% des femmes enceintes dans le monde. La prise en charge de l’asthme pendant la grossesse est essentielle pour prévenir les complications maternelles et périnatales. Les recommandations relatives à l’asthme préconisent la poursuite du traitement par corticostéroïdes inhalés (CSI) pendant la grossesse, en insistant sur leur utilisation comme pilier de la prise en charge en raison de leur profil de sécurité favorable et de leur faible absorption systémique par rapport aux médicaments oraux. Cependant, l’arrêt des CSI en début de grossesse est fréquent, peut-être en raison de craintes concernant un risque potentiel pour le fœtus, d’une anxiété liée au traitement ou de pratiques de prescription prudentes. Les données cliniques concernant les principaux résultats maternels et néonatals après l’utilisation de CSI au cours du premier trimestre chez les femmes asthmatiques restent limitées.Pour étudier cette question, les chercheurs ont évalué le lien entre la poursuite du traitement par CSI au cours du premier trimestre de grossesse et les complications maternelles et néonatales. Une étude de cohorte nationale, basée sur la population, a été menée à partir d’une base de données de santé couplant les données mère-enfant, qui comprenait les enfants nés vivants en Corée, entre avril 2010 et fin 2022. Les femmes (âgées de 15 à 50 ans) souffrant d’asthme et ayant reçu au moins deux ordonnances de CSI au cours des six mois précédant leurs dernières règles ont été identifiées, afin d’augmenter la probabilité que les dossiers de prescription reflètent une utilisation continue de CSI. Les chercheurs se sont concentrés sur le premier trimestre, car cette période représente une fenêtre cliniquement critique durant laquelle les femmes prennent souvent conscience de leur grossesse et peuvent interrompre ou modifier leur traitement. Les femmes ont été classées en deux groupes: celles ayant poursuivi la prise de CSI (au moins une ordonnance de CSI au cours du premier trimestre) et celles ayant arrêté la prise de CSI (aucune ordonnance de CSI au cours de la même période).Les complications maternelles comprenaient la prééclampsie, le diabète gestationnel, le travail obstrué, l'hémorragie antepartum, la rupture prématurée des membranes et la naissance prématurée. Les complications néonatales incluaient l'hypoxie ou l'asphyxie, le faible poids à la naissance et les malformations congénitales. Des modèles de régression par score de propension ont été utilisés pour estimer les rapports de risque (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95% pour chaque complication maternelle et néonatale.Principaux résultats:Sur 3 909 084 grossesses, 6105 concernaient des femmes ayant pris des CSI avant la grossesse pour traiter leur asthme.Au total, 2108 femmes (34,5%; âge moyen: 33,2 ans) ont poursuivi leur traitement par CSI au cours du premier trimestre, tandis que 3997 femmes (65,5%; âge moyen: 32,9 ans) ont arrêté ce traitement.Les risques pour 1000 grossesses, respectivement pour la poursuite et l’arrêt du traitement par CSI, étaient les suivants:diabète gestationnel, 145,6 contre 131,9 (RR pondéré, 1,05; IC à 95%, 0,90–1,22)naissance prématurée, 131,4 contre 128,6 (RR pondéré, 0,95; IC à 95%, 0,82–1,11)faible poids à la naissance, 77,5 contre 58,3 (RR pondéré, 1,11; IC à 95%, 0,89–1,39)malformations congénitales, 57,6 contre 42,2 (RR pondéré, 1,22; IC à 95%, 0,94–1,56).La poursuite du traitement par CSI n’a pas été associée à une augmentation des risques liés à ces complications ni à d’autres complications maternelles et néonatales.Cette étude de cohorte nationale coréenne a révélé que seulement environ un tiers des femmes (34,5%) avaient poursuivi leur traitement par CSI contre l’asthme au cours du premier trimestre de grossesse. Par rapport à l’arrêt du traitement, la poursuite de l’utilisation des CSI au début de la grossesse n’était pas associée à une augmentation des risques de complications pour la mère ou le nouveau-né. Ces résultats apportent des preuves rassurantes qui viennent étayer les recommandations actuelles des lignes directrices préconisant la poursuite du traitement par CSI lorsqu’il est indiqué pour l’asthme pendant la grossesse.Référence:Suh B, Cho Y, Choi EY, et coll. Inhaled corticosteroids continuation in the first trimester and pregnancy outcomes in women with asthma. JAMA Network Open 2026;9(8):e2630781.

Premier trimestre de grossesse: les corticostéroïdes inhalés sont-ils sans risque?

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes