Prééclampsie: Pas d'avantage à débuter l’aspirine avant la 11e semaine de grossesse

La prééclampsie touche entre 2 et 8% des femmes enceintes, et elle entraîne des risques de morbidité et de mortalité périnatales importantes. En effet, plus de 60 000 décès maternels sont associés à la prééclampsie chaque année. Depuis la fin des années 2000, il a été confirmé que la prise d’aspirine entre la 11e et la 16e semaine de grossesse pouvait aider à prévenir la prééclampsie, ainsi que ses complications chez les femmes considérées comme à risque. «Malheureusement, beaucoup de médecins se sont dit que si la prise du médicament avant 16 semaines est mieux pour prévenir la prééclampsie, c’est sûrement mieux avant 12 semaines également. Il est devenu pratique courante de prescrire l’aspirine très tôt en grossesse, sans aucune étude valable qui a démontré son efficacité et surtout son innocuité», a expliqué le Dr Emmanuel Bujold, gynécologue-obstétricien et chercheur au Centre de recherche du CHU de Québec – Université Laval. Il donne comme exemple le Brésil, où la recommandation officielle est d’offrir de l’aspirine à toutes les femmes enceintes dès le début de la grossesse pour réduire les risques de prééclampsie, une condition courante dans le pays avec un taux de 8%. La situation inquiète le médecin. C’est ainsi qu’avec son équipe de recherche composée de professionnels de différents milieux, comme la pharmacie, la biochimie ou la médecine fœtale, il a tenté de déterminer si la prise du médicament avant la 11e semaine de grossesse pouvait avoir une incidence positive sur la condition. Prescrite pour des raisons précises Pour ce faire, les chercheurs ont mené une enquête ciblée auprès de cliniciens spécialisés en médecine maternelle et fœtale et en fertilité de huit centres différents au Canada et aux États-Unis dans le but de savoir si l’initiation d’aspirine avant la 11e semaine de grossesse était une pratique courante. Les 12 cliniciens interrogés ont indiqué que ce n’était pas une pratique courante de prescrire de l’aspirine avant la 11e semaine de grossesse pour la prévention de la prééclampsie. Ils ont toutefois affirmé qu’il était relativement courant que le médicament soit utilisé durant la période périconceptionnelle chez les femmes faisant l’objet d’un suivi de fertilité ou celles ayant des antécédents de fausses couches à répétition. Les chercheurs ont également analysé une base de données canadienne comprenant des informations sur l’utilisation de médicaments par les femmes enceintes avant la première échographie, habituellement entre la 11e et 13e semaine de grossesse. Près de 11% des femmes enceintes ayant déjà eu au moins une grossesse prenaient de l’aspirine avant la 11e semaine de gestation, malgré peu d’évidence des bienfaits de la pratique. «Les résultats ne m’ont pas vraiment étonné. Lorsqu’une maman se trouve devant le médecin pour des fausses couches à répétition et par le fait même des déceptions à répétition, il est normal que le médecin veuille aider», explique le Dr Bujold. Appel à la prudence Par la suite, les chercheurs ont passé en revue les études portant sur l’utilisation de l’aspirine avant la 11e semaine de grossesse. «Notre conclusion est qu’il y a un gros manque d’évidences scientifiques pour recommander la prise d’aspirine très tôt en grossesse», dit le médecin. Il appelle les cliniciens à être prudents et à s’en tenir aux données probantes en attendant qu’il y ait plus d’études sur l’utilisation de l’aspirine avant la 11e semaine de grossesse puisque son efficacité et son innocuité n’ont pas été démontrées. «Peut-être qu’avec le temps nous allons réaliser que la prise d’aspirine en tout début de grossesse est efficace et sans risque. Mais pour l’instant, ce n’est pas encore le cas. Les médecins doivent continuer d’identifier les femmes à risque de prééclampsie et de s’en tenir à prescrire l’aspirine à partir de la 11e ou 12e semaine de grossesse», croit le chercheur. Il invite par ailleurs les cliniciens et les patientes à participer à des études cliniques sur le sujet. L’étude du Dr Bujold a été publiée dans le journal Pregnancy Hypertension.

Prééclampsie: Pas d'avantage à débuter l’aspirine avant la 11e semaine de grossesse

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