Organisation du système de santé: Le statu quo n’est plus une option

Même si nous avons dénoncé tous les bouleversements qui frappent en même temps le système de santé ainsi que les médecins et les pharmaciens, l’ensemble des projets de loi qui ont fait l’actualité des derniers mois ont été adoptés par l’Assemblée nationale. C’est donc dire qu’il faut maintenant faire avec !In extremis, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) a conclu une entente qui, a priori, semble satisfaire ses objectifs et ceux du ministre de la Santé. Reste les pharmaciens propriétaires, mais qui voient quand même une certaine lueur d’espoir, puisque les autres groupes se sont entendus avec le ministre. il y a donc possibilité d’en arriver à une solution négociée.Si plusieurs ont souhaité discuter des solutions mises de l’avant dans les différents projets de loi, les constats qui sous-tendent les réformes mises en place méritent d’être analysés.L’accès au système de santé pour les citoyens du Québec demeure difficile, bien que leur satisfaction une fois dans le système de santé soit élevée. Il est sur toutes les lèvres que près de 25 % de la population n’a pas accès à un médecin de famille (en supposant que l’ensemble de ces 25 % a effectivement besoin de médecin de famille). L’entente avec la FMOQ doit permettre de s’y attaquer.Confusion de la populationIl persiste cependant des différences importantes entre les différents points de services que sont les hôpitaux, les cliniques médicales, les groupes de médecine familiale (GMF) et les pharmacies privées. Dans certains cas, on note une incapacité à faire face à des besoins spécifiques. Dans d’autres cas, ce sont des manques d’homogénéité dans les services qui ne font qu’ajouter à la confusion de la population.La difficulté de faire circuler le patient dans le système de santé entre les différentes spécialités, en temps opportun, se constate pour certaines pathologies ou certains besoins spécifiques.Le coût de certaines nouvelles thérapies médicamenteuses est insoutenable pour la pérennité de nos régimes d’assurance, qu’ils soient publics ou privés.Les médecins spécialistes ont été bousculés dans leur rémunération, pourtant convenue avec toutes les règles de l’art entre les parties, les médecins de famille et les pharmaciens d’hôpitaux sont sous surveillance et devront prouver qu’ils ont livré la marchandise, et, au moment d’écrire ces lignes, on ne sait pas quelle sera la géométrie des conditions de pratique des pharmaciens communautaires qui font pourtant partie de la solution.En effet, les pharmaciens communautaires sont toujours dans l’essoreuse. Même si le Commissaire à la santé et au bien-être et d’autres intervenants suggèrent fortement de mieux utiliser les compétences des pharmaciens dans le système de santé, rien n’annonce que quiconque soit prêt à payer pour leurs services.Malgré notre impression qu’individuellement nous faisons « une bonne job », il nous faut assumer le constat que l’insatisfaction gronde chez les citoyens.Se pencher sur sa pratique propreQue nous le voulions ou non, nous sommes à l’aube de profonds bouleversements dans l’organisation du système de santé et, de façon encore plus concrète, dans chacune de nos pratiques individuelles. Peut-être est-il temps d’arrêter de se regarder le nombril. Au lieu de subir ces changements, il serait peut-être opportun de revoir nos façons de faire. Clamer le besoin de ressources additionnelles est sans doute légitime, mais c’est peut-être trop facile, car cela fait porter la responsabilité sur d’autres épaules que les nôtres. Il faut se concentrer sur ce qu’on peut faire individuellement et collectivement.Évidemment il y a des pièges. Celui de se replier sur soi, de ne faire que le minimum attendu, pour garder le contrôle sur sa vie. Ce serait compréhensible pour éviter la noyade dans la grosse machine dans laquelle on souhaite nous englober.Or, si nous choisissons cette voie, il y a de fortes chances qu’à moyen terme nous nous retrouvions dans un système de santé qui nous frustrera davantage, ce qui contribuera à la dégradation de notre satisfaction au travail. D’où l’importance d’être proactif et d’avoir une vision plus globale que celle centrée sur notre pratique au quotidien, afin que nos patients en bénéficient, de même que notre satisfaction au travail.Il m’est difficile de proposer des solutions qui représenteront une vision juste de la pratique des médecins de famille en cabinet, des médecins de famille en établissement de santé, des médecins spécialistes, des pharmaciens communautaires et des pharmaciens d’établissement. D’abord parce que ce ne serait pas cohérent avec ma proposition que tous et chacun doivent participer à la recherche de solutions. Je crois qu’effectivement il y a des choses que nous pouvons faire, mais aussi des façons différentes de faire les choses. Donc il ne s’agit pas de faire plus avec moins, mais de faire différemment ! Ça semble du déjà-vu, mais j’ai l’impression que c’est plus vrai que jamais. Le contexte social et budgétaire ne pourra supporter le statu quo plus longtemps.Si je prends l’exemple des pharmaciens d’établissement et des médecins de famille, qui ont finalement réussi à obtenir une forme de statu quo de leurs conditions de travail (avec une certaine avancée, me semble-t-il, pour les médecins de famille), mais au prix d’un rendez-vous dans quelques années au cours duquel la situation sera réévaluée. Notre groupe est donc sous surveillance. C’est à une obligation de résultats que nous sommes conviés.L’heure est à la démonstration L’heure n’est plus aux prétentions sur la valeur de nos services, mais à la démonstration de cette valeur, surtout à la démonstration d’une valeur ajoutée.À cette époque où nous parlons de plus en plus d’interdisciplinarité, un nombre croissant de professionnels gravitent autour de nos patients. Il est clair que l’interdisciplinarité a un coût. Ce coût, dans bien des cas, est justifié puisqu’il devrait améliorer la qualité des soins. C’est la force intrinsèque du travail d’équipe. Cependant, en tant que payeur, notre gouvernement est justifié de s’assurer que son argent est bien dépensé, que les services sont rendus et qu’ils améliorent l’état de santé de la population.Cela est aussi vrai pour nous, comme contribuables ou comme souscripteurs d’une police d’assurance privée. Il nous faut donc oublier nos rancœurs, nos frustrations, toutes légitimes que certaines d’entre elles puissent être. Il est temps de réfléchir et d’être proactif. À mon sens, le piège serait que l’ensemble des réformes qui ont été mises en place laisse peu de place au regroupement des médecins et des pharmaciens.Les conseils de médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP) sont à risque d’être isolés dans les méga organisations dans lesquelles nous évoluerons. Les mécanismes d’inclusion des GMF et des pharmacies communautaires ne sont pas encore précisés. Les modalités de contribution des médecins spécialistes et surtout des médecins de famille demeurent à peaufiner. L’expertise des pharmaciens d’établissement, qui peut bénéficier à des patients qui ne sont pas hospitalisés, ne trouve aucune voie de passage pour être accessible aux patients ambulatoires.Bref, l’isolement nous guette. Et la solution réside dans la solidarité et dans une organisation collective qui fasse du sens pour chacun des acteurs de ce réseau.Il nous faut des forums, des regroupements qui nous permettront de mettre l’épaule à la roue et de prendre le contrôle de cette réforme pour nous conduire vers une pratique modifiée, modernisée, qui satisfasse les patients. Lorsque nos patients seront satisfaits, les décideurs politiques le seront aussi. Et nous également !Reste à se cracher dans les mains et à prendre notre avenir à bras le corps. Non, le statu quo n’est plus une option.* Le pharmacien Marc Parent, B. Pharm., M. Sc., exerce à l’Hôpital Saint-François-d’Assise du CHUQ depuis 1988, notamment en médecine interne, en cardiologie et en soins palliatifs. Il est membre expert du Comité scientifique de l’évaluation et de l’inscription de l’INESSS.

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Marc Parent