Lignes directrices sur le diabète 2018: ce qui change

En avril dernier, Diabète Canada a publié une mise à jour des lignes directrices de pratique clinique pour la prévention et la gestion du diabète au Canada, la première mise à jour complète depuis 2013. Plusieurs mises à jour provisoires avaient néanmoins été publiées ces dernières années, notamment une sur l’introduction des inhibiteurs du co-transporteur sodium – glucose de type 2 (SGLT2) et deux sur le traitement pharmacologique du diabète de type 2 basées sur les plus récents résultats d’études cardiovasculaires.Changements principaux Voici ce qui change dans ces lignes directrices 2018 (disponibles en anglais seulement pour le moment).- Un comité d’experts renforcé de 135 personnes, incluant des personnes souffrant de diabète- Des recommandations simples pour les diabétiques- Une plus grande reconnaissance de la diversité ethnique- Une implication plus importante des organisations et des professionnels de la santé autochtones- Un nouveau chapitre sur le diabète et la conduite- Les bénéfices du système de surveillance continue du glucose- Le système de surveillance du glucose Flash et ses bénéfices- Une mise à jour graphique des agents antihyperglycémiques et de la fonction rénale- Une mise à jour du tableau sur l’insuline qui comprend les nouvelles insulines- Une mise à jour de la liste de médication pour les journées de maladie incluant les inhibiteurs du SGLT2- Une nouvelle annexe expliquant comment utiliser un test de monofilament (10 grammes) pour dépister la neuropathie périphérique.Certaines de ces nouveautés sont résumées ci-dessous pour vous aider à guider vos patients à risque de diabète ou qui ont déjà cette maladie.Dépistage du diabète de type 2Cette section a été révisée et simplifiée. Étant donné que de nombreuses personnes n’utilisent pas les tests oraux de tolérance au glucose, ceux-ci ne sont plus recommandés.Le dépistage du diabète de type 2 devrait être effectué avec le test de glycémie à jeun (FBG) et/ou le taux d'HbA1C (hémoglobine glyquée) tous les trois ans chez les personnes de plus de 40 ans ou à haut risque (utiliser un calculateur de risque, par exemple CANRISK). Un dépistage plus précoce et/ou plus fréquent devrait être réalisé chez les gens ayant des facteurs de risque additionnels ou chez ceux qui sont très à risque. Un diagnostic de diabète est donné lorsque le FBG est supérieur à 7,0 mmol/L et/ou lorsque le taux d'HbA1C est supérieur à 6,5 %.Gestion du diabète de type 2Les recommandations pour la protection vasculaire chez tous les patients souffrant de diabète se déclinent désormais en huit points. De nouveaux médicaments ont été ajoutés à la section «Médicaments pour la réduction du risque cardiovasculaire». Le tableau 1 explique les principes généraux pour la prise en charge du diabète. Les tableaux 2 et 3 résument quant à eux les valeurs cibles de la glycémie et d'HbA1c.Taux cible d’HbA1c: HbA1c-≤ 7.0%. Si le patient prend de l'insuline ou un sécrétagogue d'insuline, évaluez l'hypoglycémie et assurez-vous que la conduite est sécuritaire.Tension artérielle (TA): TA

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