Nouvelles lignes directrices américaines: prise en charge pharmacologique de la constipation idiopathique chronique

L'Association américaine de gastroentérologie et le Collège américain de gastroentérologie ont élaboré conjointement des lignes directrices fondées sur des données probantes qui présentent des recommandations pour la prise en charge pharmacologique de la constipation idiopathique chronique chez l'adulte. Ces directives visent à fournir un cadre pour la prise en charge de ce trouble digestif, les prestataires de soins de santé s'engageant dans une prise de décision partagée avec les patients en fonction des préférences du patient, du coût et de la disponibilité des médicaments. La constipation chronique idiopathique touche environ de 8 à 12% de la population américaine. Elle est décrite comme un trouble du tractus gastro-intestinal inférieur lié à l'interaction entre l'intestin et le cerveau et peut être associée à des symptômes tels qu'une défécation peu fréquente et incomplète en l'absence d'anomalies structurelles ou de la muqueuse. Les effets de la constipation chronique idiopathique sur la qualité de vie peuvent être similaires à ceux associés à des pathologies telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive, le diabète et la dépression. Résumé des recommandations des lignes directrices et considérations relatives à la mise en œuvre (Les recommandations s'appliquent uniquement aux adultes souffrant de constipation chronique idiopathique) À lire aussi: Deux kiwis par jour pour traiter la constipation 1. Fibres - Il est suggéré de recourir à une supplémentation en fibres plutôt qu'à une prise en charge sans supplémentation en fibres (Recommandation conditionnelle; faible certitude des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: L'évaluation du régime alimentaire est importante pour déterminer l'apport total en fibres provenant de l'alimentation et des suppléments. Les suppléments de fibres peuvent être utilisés comme traitement de première intention, en particulier pour les adultes ayant un faible apport en fibres alimentaires. Parmi les compléments en fibres, seul le psyllium semble être efficace (les données sur le son et l'inuline étant très limitées et incertaines). Une hydratation adéquate doit être encouragée lors de l'utilisation de fibres. Les flatulences sont un effet indésirable fréquemment observé. 2. Laxatifs osmotiques - L'utilisation du polyéthylène glycol (PEG) est recommandée par rapport à une prise en charge sans PEG (forte recommandation; certitude modérée des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: Un essai de supplémentation en fibres peut être envisagé en cas de constipation légère, avant l'utilisation du PEG ou en association avec le PEG. La réponse à la PEG est durable sur six mois. Les effets indésirables comprennent la distension abdominale, les selles molles, les flatulences et les nausées. 3. Oxyde de magnésium - L'utilisation d'oxyde de magnésium est suggérée par rapport à une prise en charge sans oxyde de magnésium (recommandation conditionnelle; certitude de preuve très faible). Considérations relatives à la mise en œuvre: Les essais ont été menés pendant quatre semaines, bien qu'une utilisation à plus long terme soit probablement appropriée. Il est suggéré de commencer par une dose plus faible et d'augmenter la dose si nécessaire. Éviter l'utilisation chez les patients souffrant d'insuffisance rénale en raison du risque d'hypermagnésémie. 4. Lactulose - Chez les adultes en échec ou intolérants aux traitements en vente libre, l'utilisation du lactulose est suggérée par rapport à une prise en charge sans lactulose (Recommandation conditionnelle; très faible qualité des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: Les ballonnements et les flatulences sont des effets indésirables fréquents et dépendants de la dose, ce qui peut limiter son utilisation dans la pratique clinique. 5. Laxatifs stimulants - L'utilisation de bisacodyl à court terme ou comme traitement de secours est recommandée par rapport à une prise en charge sans bisacodyl (Recommandation forte; qualité de preuves modérée). Considérations relatives à la mise en œuvre: L'utilisation à court terme est définie comme une utilisation quotidienne pendant ≤ 4 semaines. Bien qu'une utilisation à long terme soit probablement appropriée, des données sont nécessaires pour mieux comprendre la tolérance et les effets indésirables. Il s'agit d'une bonne option pour une utilisation occasionnelle ou un traitement de secours en association avec d'autres agents pharmacologiques pour la constipation idiopathique chronique. Les effets indésirables les plus fréquents sont les douleurs abdominales, les crampes et la diarrhée. Il est conseillé de commencer par une dose plus faible et d'augmenter la dose en fonction de la tolérance. 6. Laxatifs stimulants - L'utilisation du séné est suggérée par rapport à une prise en charge sans séné (recommandation conditionnelle; faible qualité des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: Les essais ont été menés pendant quatre semaines. Une utilisation à plus long terme est probablement appropriée, mais des données sont nécessaires pour mieux comprendre la tolérance et les effets indésirables. La dose évaluée dans les essais était plus élevée que les doses couramment utilisées dans la pratique. Il est conseillé de commencer par une dose plus faible et de l'augmenter en l'absence de réponse. Des douleurs abdominales et des crampes peuvent survenir avec une dose plus élevée. 7. Sécrétagogues - Chez les adultes qui ne répondent pas aux MVL, l'utilisation du linaclotide (Constella) est recommandée par rapport à une prise en charge sans linaclotide (Recommandation forte; qualité modérée des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: Le linaclotide peut être utilisé en remplacement ou en complément des médicaments en vente libre. La durée du traitement dans les essais était de 12 semaines, mais l'étiquette du médicament n'indique pas de limite. Peut être associé à des effets indésirables comme la diarrhée, conduisant à l'arrêt du traitement. 8. Sécrétagogues - Chez les adultes qui ne répondent pas aux MVL, l'utilisation de plécanatide (Trulance) est recommandée par rapport à une prise en charge sans plécanatide (forte recommandation; qualité modérée des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: Peut être utilisé en remplacement ou en complément des médicaments en vente libre. La durée du traitement dans les essais était de 12 semaines, mais l'étiquette du médicament aux États-Unis n'indique pas de limite (Note: approuvé au Canada uniquement pour le traitement du syndrome du côlon irritable avec constipation). Peut être associé à des effets indésirables comme la diarrhée, conduisant à l'arrêt du traitement. 9. Agoniste de la sérotonine de type 4 (5-HT4) - Chez les adultes qui ne répondent pas aux MVL, l'utilisation du prucalopride (Resotran, génériques) est recommandée par rapport à une prise en charge sans prucalopride (Recommandation forte; qualité modérée des preuves). Considérations relatives à la mise en œuvre: La durée du traitement dans les essais était de quatre à 24 semaines, mais l'étiquette du médicament ne fournit pas d'information sur la durée du traitement. Peut être utilisé en remplacement ou en complément de MVL. Peut être associé à des effets indésirables tels que maux de tête, douleurs abdominales, nausées et diarrhées. Pour chacune des recommandations précédentes, les lignes directrices comprennent un résumé des preuves, les avantages et les inconvénients, le niveau de certitude des preuves quant aux effets, et une discussion. Un tableau séparé résume les principales propriétés des agents pharmacologiques utilisés pour traiter la constipation idiopathique chronique chez l'adulte, y compris le mécanisme d'action, la dose initiale recommandée, des conseils pour titrer la dose, la dose maximale et des commentaires supplémentaires.

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