Nous avons compté: nous aurons une baisse de revenu de 50% en GMF avec la Loi 2

Nous avons entendu bien des chiffres par rapport à notre rémunération depuis six semaines:Pas de baisse (Christian Dubé)Baisse de 9% (FMOQ)Baisse de 32% si une forte proportion de la clientèle est «en santé» (MSSS)Baisse de 7% si le médecin a un gros volume de téléconsultations (MSSS)Perte de 145 000$ possible si moins de «cas lourds», sinon gains possibles de 30 000$ (La Presse/Francis Vailles)Mais de nombreux médecins ont témoigné publiquement de leurs calculs, qui démontrent une baisse de 50% de leurs revenus en GMF si la Loi 2 est appliquée. Refaisons le calcul iciEt pour simplifier les choses, ramenons notre revenu à ce qu’on gagne pendant une heure de travail. Ce «revenu horaire» est la meilleure façon de se comparer puisqu’il n’est pas influencé par le nombre d’heures au bureau, variable d’un médecin à l’autre étant donné les nombreuses tâches qui limitent notre présence au GMF (sans rendez-vous, visites à domicile, CHSLD et surtout hôpital). Nous gagnons actuellement en moyenne 180$ brut par heure travaillée en GMF, incluant les forfaits trimestriels, ce qui revient à un revenu net d’environ 135$/heure après avoir payé les frais de bureau (environ 25% de notre revenu actuel, 400$ par jour). Calculons notre revenu horaire avec la Loi 2 Dix-huit patients seront vus pendant une journée de neuf heures (12 en personne, six par téléphone) avec deux heures de travail non-clinique (formulaires/notes/démarches pour obtenir des consultations/investigations). J’ai mis des visites aux 20 à 30 minutes, ce qui ne reflète pas les cas lourds que nous retrouvons de plus en plus dans notre pratique en raison du manque de ressources en première ligne et du vieillissement accéléré de la population québécoise. Le médecin dans les calculs ci-dessous ne sera au GMF qu’une journée par semaine: il aura 300 patients inscrits (un médecin temps plein suit environ 1500 patients). Ce médecin travaillera au bureau 44 semaines par année pour tenir compte de ses gardes (hôpital, CHSLD, domicile), des réunions, des vacances, des formations et des congés fériés. Pourquoi j’ai choisi 18 patients par jour et non pas 25?Parce que les jeunes enfants prennent du temps (déshabiller, rhabiller, apprivoiser, examiner, explications aux parents, troubles scolaires, TDAH, troubles de comportement, asthme, infections fréquentes, etc.).Parce que les adolescents prennent du temps (comportements à risque, contraception, ITSS, troubles de la consommation, problèmes de santé mentale, etc.) sans compter le temps requis pour des examens gynécologiques.Parce que les patients adultes hypertendus, diabétiques, obèses et fumeurs prennent du temps si on veut non seulement les traiter, mais aussi les aider à modifier leurs habitudes de vie et intégrer les mesures de prévention et de dépistage recommandées selon l’âge.Parce que les personnes âgées prennent du temps, car elles sont de plus en plus complexes médicalement quand elles avancent en âge (cancer, trouble cognitif, insuffisance organique, multimorbidités). Les frais fixes restent fixesLes frais fixes d’un médecin de famille qui sera soumis à la Loi 2 (loyer, personnel, matériel) demeureront les mêmes (moyenne de 400$ par journée de travail, très variable selon les GMF et les coûts locatifs d’une région à l’autre). On ne pourra pas exiger de notre GMF de réduire ses coûts sous prétexte d’une baisse de notre revenu. Application de la Loi 2 Pour simplifier, calculons séparément les quatre profils de patients de la Loi 2. Une journée de patients «verts» (enfants, adolescents, femmes enceintes, adultes «en santé»)12 patients en personne X 16$ = 192$/six patients par téléphone X 13,98$ = 83, 88$+ neuf heures de tarif horaire X 26$ = 234$ = 509,88$ de revenu de base sans la capitation + Capitation trimestrielle de 9,16$ par année par «patient vert» X 300 patients = 2 748$ par an, divisé par 44 = 62$ de revenu de capitation par jour travailléTotal du revenu pour neuf heures de travail: 509, 88$ + 62$ = 571, 88$Moins 400$ de frais fixes = 171,88$ pour une journée de neuf heures = 19$/heure!!!Une journée de patients «jaunes» (hypertension, asthme, obésité, diabète, troubles gynécologiques)509, 88$ plus la capitation: 54,92$ par année/ patient jaune x 300 patients = 16 476$ divisé par 44 = 374$ de capitation par jour travailléTotal de revenu pour neuf heures de travail: 509, 88$ + 374$ = 883, 88$Moins 400$ de frais fixes = 483,88$ pour neuf heures = 53,75$/heure!!Une journée de patients «oranges» (cancers non avancés, maladie cardiovasculaire, troubles de santé mentale)509,88$ plus capitation de 91,20$ par année par patient «orange» par année X 300 = 27 360$. Divisé par 44 = 621, 80$ de capitation par jour travailléTotal pour 9 heures de travail: 509,88$ + 621,80$ = 1 131,70$ Moins 400$ de frais fixes = 731,68$ de revenu net pour neuf heures = 81,30$/heure!Une journée de patients «rouges» vus au GMF (cancer majeur, démence, psychose, soins palliatifs, insuffisance organique chronique sévère et terminale). Ces patients comptent pour moins de 10% de notre clientèle au bureau en raison de la prévalence moindre en première ligne de ces conditions sévères et de la difficulté pour ces patients à se déplacer hors de leur domicile. 509,88$ plus capitation de 164,76$ par année par patient «rouge» X 300 = 49 428$Divisé par 44 = 1 123, 35$ de revenu de capitation par jour509, 88$ + 1 123,35$ = 1 633,25$ Moins 400$ de frais fixes = 1 233,23$ pour neuf heures = 137$/heureSynthèse des 4 pratiques Nous aurons avec la Loi 2 un revenu net qui variera entre 19$ et 137$ de l’heure, pour une moyenne de 60$/heure. En effet, une pratique de médecine familiale typique en GMF compte habituellement:30% de «patients verts»30% de «patients jaunes»30% de «patients oranges»10% de «patients rouges»Le revenu net moyen sera de 60$ heure, c'est-à-dire moins de 50% du 135$/heure actuelÀ ce niveau de revenu, les GMF vont se vider rapidement avec un risque de faillite, car ils ne pourront pas couper de moitié leurs frais fixes, à moins de mettre à pied le personnel en place et de retourner à une pratique médicale solo, un grave recul pour la qualité des soins. À noter que si le gouvernement décide de payer entièrement nos frais fixes, notre revenu sera de 103$/heure, inférieur de 25% à notre revenu actuel. Ne pas oublier la pénalité collective de 13% à 15%Il ne faut pas oublier de retirer du 60$/heure calculé ci-dessus la «pénalité collective» supplémentaire, qui sera appliquée si nous n’augmentons pas le nombre de patients vus à l’heure et surtout si nous refusons de désinscrire notre clientèle de patients «verts» et «jaunes». Nous gagnerons 51$/heure (88$/heure si le gouvernement paye tous nos frais fixes).Le médecin est un travailleur autonome qui doit payer ses cotisations professionnelles, ses assurances et son fond de retraite: le revenu prévu dans la Loi 2 sera trop faible pour cela. Il devra donc quitter son GMF et abandonner la pratique de première ligne dans le réseau public. Les cliniques privées et la pratique hospitalière seront très en demande!Avis aux décideurs, la Loi 2 est irréaliste Comme si nous pouvions rajeunir d’un coup de baguette magique la population québécoise, la septième plus vieille au monde.Comme si nous allions payer nous-mêmes les professionnels qui manquent avec un revenu plus faible.Comme si nous allions enfin avoir accès aux services, aux consultations et aux imageries dont nos patients ont besoin.Comme si nous allions opter pour votre suggestion de désinscrire nos patients verts et jaunes (60% de nos patients) pour ne garder que les «oranges» et les «rouges», les plus payants. Un médecin de famille suit des familles, donc des patients de toutes les couleurs au sein d’une même famille. Vous nous demandez d’enregistrer tous nos patients «jaunes et verts» au sans rendez-vous de notre GMF, appelé bizarrement «inscription collective», terme qui cache aux Québécois qu’ils auront perdu leur médecin de famille. Il n’en est pas question. Vous dénaturez la médecine familiale.Comme si les médecins de famille québécois en GMF accepteront de pratiquer une médecine fast-food inhumaine démontrée inefficace pour réduire les visites aux urgences et les hospitalisations. Qui dans ce gouvernement croit vraiment à la médecine FAMILIALE?