Mise à jour des lignes directrices américaines sur la prise en charge de la pharyngite à streptocoque du groupe A

Dans les lignes directrices mises à jour, la Société américaine des maladies infectieuses (IDSA) invite les cliniciens à utiliser un système de cotation clinique afin de déterminer quels patients devraient subir un test de dépistage de la pharyngite streptococcique du groupe A.«L’intérêt principal de l'utilisation d'un système de cotation clinique est d'identifier les patients présentant une faible probabilité de pharyngite à streptocoque du groupe A et de réduire les examens inutiles», observent les auteurs des nouvelles lignes directrices de l’IDSA. Une cause fréquente de consultationLe mal de gorge, ou pharyngite, est l’un des motifs les plus courants de consultation en soins primaires, tant chez les adultes que chez les enfants. Une infection bactérienne à Streptococcus pyogenes, un streptocoque du groupe A, serait en cause dans environ 15% des cas de pharyngite chez l’adulte et 30% chez l’enfant, selon l'IDSA. Un traitement antibiotique approprié pour soigner une pharyngite à streptocoque du groupe A (GAS) permet de prévenir le rhumatisme articulaire aigu et les complications suppuratives comme des abcès, de réduire le risque de transmission et de permettre un retour plus rapide à l’école ou au travail.À consulter: Un nouveau protocole pour uniformiser la prise en charge de la pharyngite-amygdalite à travers la provinceLa plupart des pharyngites sont provoquées par des virus et se soignent sans traitement. Toutefois, la distinction entre une infection virale et une infection bactérienne demeure difficile sur la seule base des symptômes. Le mal de gorge figure parmi les motifs les plus fréquents de prescription d’antibiotiques. Or, le surdiagnostic et le surtraitement du symptôme entraînent des coûts financiers, ainsi que des effets indésirables des antibiotiques, tout en contribuant à l’augmentation de la résistance bactérienne aux antimicrobiens. Le diagnostic basé sur le jugement clinique seul est considéré comme peu fiable. Après avoir réalisé une revue systématique sur la question, la IDSA suggère donc l’utilisation d’un système de cotation clinique pour sélectionner les patients qui devraient faire un test en laboratoire.Des scores pour affiner le diagnosticL’utilisation d’un score clinique permet de réserver les tests aux cas les plus probables, ce qui rend la pratique plus sûre et plus économique. Le test recommandé est généralement un test rapide de détection d’antigènes (RADT), un test moléculaire (NAAT) ou une culture de gorge.Selon l'IDSA, un score clinique aide à estimer la probabilité qu’une pharyngite soit causée par le streptocoque A et non par un virus, et à déterminer si un test est indiqué. Parmi les systèmes de cotation clinique , ceux de Centor et McIsaac sont considérés légèrement plus performants que le jugement clinique pour le diagnostic.Pour ces deux systèmes, un point est attribué pour la présence de chacun de ces symptômes: fièvre de plus de 38°C, absence de toux, gonflement ou exsudat des amygdales, ganglions cervicaux antérieurs gonflés et douloureux et l’âge (uniquement pour le système de McIsaac); les enfants attrapant plus souvent le streptocoque que les adultes.Après l’addition des points, un résultat de 0 ou 1 correspond à une probabilité d’infection au streptocoque faible, évaluée entre 7 et 13%, ce qui suggère une origine virale ne nécessitant pas de test de dépistage.À lire aussi: Ce que les médecins doivent savoir sur les infections invasives à streptocoque AUn score de 2 ou 3 correspond à une probabilité intermédiaire, située environ entre 20 et 38%; et il est recommandé de faire un test. Enfin, un score de 4 ou plus est considéré comme un risque élevé, avec plus de 50% des chances de streptocoque. Il est possible de tester ou de traiter sans test si le contexte le justifie. De leur côté, les personnes à haut risque en raison de contacts familiaux, d’antécédents de rhumatisme articulaire aigu, ou de signes d’infection grave devraient être testées, quel que soit leur score. Le système de cotation clinique est également invalide pour les enfants de moins de 3 ans, les symptômes typiques étant différents pour ce groupe d’âge.

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