L’intégration des pharmaciens aux équipes de médecine générale améliore la prise en charge du diabète de type 2

Une nouvelle étude montre l’importance de la participation des pharmaciens aux équipes multidisciplinaires de médecine générale dans la prise en charge du diabète de type 2. L’étude, menée dans 13 unités de médecine générale en Angleterre durant un an, évalue les répercussions d’un nouveau programme axé sur la participation de pharmaciens cliniciens au dépistage de patients n’ayant pas subi l’ensemble des neuf tests importants recommandés pour le traitement du diabète de type 2.Selon les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), établi en Angleterre, chaque patient atteint du diabète de type 2 devrait subir chaque année les neuf tests suivants:• Mesure de l’hémoglobine glyquée (A1C) (cible suggérée : 7,5 %)• Mesure de la pression artérielle (PA) (cible suggérée : 140/80 mmHg)• Mesure du taux de cholestérol (cible suggérée de cholestérol total (CT) : 5 mmol/L)• Contrôle rétinien• Examens des pieds• Mesure de l’albumine dans l’urine• Quantité de créatinine excrétée dans l’urine (créatininémie)• Surveillance du poids• Vérification de la consommation de tabacAvec le nouveau programme, les pharmaciens cliniciens ont d’abord repéré les patients qui n’avaient pas subi l’un ou l’autre des neuf tests recommandés par le NICE en consultant les systèmes d’information clinique de chaque groupe de médecine générale. Ils ont ensuite invité ces patients à subir les tests manquants ou à refaire ceux qui étaient périmés.Les pharmaciens ont aussi recommandé l’examen des patients dont les cibles d’A1C, de PA et de CT n’étaient pas atteintes. Ils ont fait des recommandations thérapeutiques aux réunions des équipes multidisciplinaires, notamment en ce qui concerne la prise d’un nouveau médicament, la modification de la posologie, l’arrêt d’un médicament, l’adhésion au traitement, les habitudes de vie et le régime alimentaire, et ont recommandé des soins spécialisés au besoin. Les pharmaciens ont aussi offert des séances de formation au personnel sur la façon d’optimiser la prise en charge et le traitement du diabète de type 2.Les pharmaciens ont constaté que sur les 5 910 patients atteints de diabète de type 2, 3 211 n’avaient pas subi au moins un des neuf tests recommandés. La proportion des patients ayant subi les neuf tests est passée de 46 % au départ à 58 % à la fin de l’étude. De plus, la proportion des patients ayant subi moins de sept des neuf tests est passée de 21 % à 15 %.Les pharmaciens ont dénombré 2 984 patients dont le diabète risquait de ne pas être correctement pris en charge (les résultats de leurs derniers tests d’A1C, de PA et de CT étant plus élevés que les cibles recommandées par le NICE), et ont fait des recommandations au médecin traitant de chacun des patients sur les moyens d’optimiser le traitement.Au départ, 34,18 % des patients affichaient un A1C supérieur à 7,5 %; cette proportion est passée à 27,41 % à la fin du programme d’intégration des pharmaciens. Au cours de l’étude, la proportion des patients affichant une PA supérieure à 140/80 mmHg est passée de 22,98 % à 15,03 %. De plus, le pourcentage des patients affichant un taux de CT supérieur à 5 mmol/L est passé de 20,14 % au début de l’étude à 16,80 % à la fin de l’étude.Le programme d’intégration des pharmaciens a été abandonné à la fin de l’étude. Un an après l’abandon du programme, la proportion des patients dont les taux d’A1C, de PA ou de CT étaient supérieurs à ceux recommandés par le NICE sont passés de 27,41 % à 31,21 % (A1C), de 15,03 % à 15,34 % (PA) et de 16,80 % à 18,87 % (CT).Cette étude prouve encore une fois que la participation des pharmaciens aux équipes médicales peut améliorer les résultats de santé dans le traitement du diabète de type 2. Grâce à la contribution des pharmaciens, le nombre de patients ayant subi l’ensemble des neuf tests recommandés a augmenté et le nombre de patients dont le traitement était considéré insuffisant a diminué. L’augmentation du nombre de patients n’ayant pas atteint les cibles d’A1C, de PA et de CT un an après l’arrêt du programme confirme le précieux apport des pharmaciens cliniciens.RéférenceLangran T, Nanda N, Bataveljic A, et al. Supporting the management of type 2 diabetes with pharmacist-led reviews: an observational analysis. BMJ Open 2017;7(3). http://bmjopen.bmj.com/content/7/3/e013451.long (consulté le 13 mars 2017).

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