Lignes directrices internationales actualisées pour la prise en charge de la dermatite atopique

De nouvelles lignes directrices internationales pour le diagnostic et la prise en charge de la dermatite atopique sont désormais disponibles. Elles mettent à jour celles publiées en 2012 par l'American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/American College of Allergy, Asthma and Immunology Joint Task Force.Cette mise à jour était nécessaire en raison de l'arrivée de nouveaux traitements, ainsi que de l'amélioration des lignes directrices et de la méthodologie de synthèse des données probantes. Les lignes directrices visent à aider les patients, les cliniciens et les autres décideurs à traiter de manière optimale la dermatite atopique chez les nourrissons, les enfants et les adultes.1L'élaboration des lignes directrices a été dirigée par le Dr Derek Chu, chercheur, coprésident des lignes directrices et professeur adjoint au département de médecine de l'Université McMaster. Le Dr Chu a indiqué que «ces lignes directrices se distinguent des autres grâce à l'examen systématique des données probantes, à l'engagement d'un panel multidisciplinaire, au respect de la méthode GRADE - un processus rigoureux d'élaboration des lignes directrices - et à la participation des patients et des soignants du début à la fin»2.Les recommandations fondées sur des données probantes portent sur les points suivants:Utilisation optimale des traitements topiques (hydratation de la barrière cutanée, corticostéroïdes, inhibiteurs de la calcineurine, inhibiteurs de la PDE4 (crisaborole), inhibiteurs topiques de la JAK, thérapie occlusive (pansement humide), antimicrobiens d'appoint, y compris la fréquence d'application et la thérapie d'entretien).Bains d'eau de Javel diluéeÉvitement/élimination alimentaireImmunothérapie allergéniqueTraitements systémiques (produits biologiques/anticorps monoclonaux, immunosuppresseurs à petites molécules [ciclosporine, méthotrexate, azathioprine, mycophénolate, inhibiteurs de JAK, corticostéroïdes systémiques]) et photothérapie UV (thérapie par la lumière).Certains des changements/ajouts importants sont soulignés ci-dessous:Des conseils sont donnés sur la prise de décision partagée.Recommandation d'utiliser des corticostéroïdes topiques ou des inhibiteurs de la calcineurine topiques chez les patients souffrant de dermatite atopique non contrôlée, malgré l'utilisation de crèmes hydratantes.La sécurité des inhibiteurs topiques de la calcineurine en cas d'utilisation typique une ou deux fois par jour est décrite.Les considérations relatives à l'administration de médicaments topiques une fois par jour sont discutées.La pommade crisaborole 2% est suggérée pour la dermatite atopique légère à modérée.L'ajout d'inhibiteurs de JAK topiques (par exemple, le ruxolitinib) pour les patients atteints de dermatite atopique légère à modérée réfractaire à l'hydratation seule n'est pas conseillé.L'utilisation d'antimicrobiens topiques pour la dermatite atopique seule sans infection n'est pas conseillée.Un traitement proactif avec des corticostéroïdes topiques ou des inhibiteurs topiques de la calcineurine est recommandé pour les patients présentant une évolution récurrente.Les bains d'eau de Javel sont recommandés pour les patients atteints de dermatite atopique modérée à sévère en tant que thérapie additive, mais les bains d'eau de Javel ne sont pas suggérés pour les patients atteints de dermatite atopique légère.Les régimes d'élimination ne sont pas conseillés pour la dermatite atopique.L'immunothérapie allergénique est suggérée pour la dermatite atopique modérée à sévère.Le dupilumab est recommandé pour les patients âgés de six mois ou plus, ou le tralokinumab pour les patients âgés de 12 ans ou plus, souffrant de dermatite atopique modérée à sévère réfractaire aux traitements topiques de puissance moyenne, ou lorsque les patients sont intolérants aux traitements topiques de puissance moyenne ou incapables de les utiliser.Les inhibiteurs de JAK par voie orale sont suggérés après un examen approfondi des risques et des bénéfices possibles chez les adultes et les adolescents atteints de dermatite atopique modérée-sévère lorsque les patients sont réfractaires, intolérants ou incapables d'utiliser un traitement topique de puissance moyenne à élevée et un traitement systémique, y compris un produit biologique recommandé précédemment.Le traitement par baricitinib 1 mg n'est pas recommandé, et l'azathioprine, le méthotrexate et le mycophénolate mofétil ne sont pas suggérés.La ciclosporine peut être envisagée chez les adultes et les adolescents atteints de dermatite atopique modérée-sévère, chez les patients réfractaires ou intolérants, ou incapables d'utiliser un traitement topique de puissance moyenne à élevée et des produits biologiques.Les corticostéroïdes systémiques ne sont pas recommandés pour la dermatite atopique.1Avant de proposer une nouvelle thérapie, il est conseillé aux professionnels de soins de santé de:S'assurer que le diagnostic est correct et identifier les complicationsInformer le patient sur la maladie et lui proposer un plan d'actionÉviter les facteurs déclenchantsS'assurer de la bonne utilisation des médicaments et de l'observance du traitementEncourager l'application d'une crème hydratante neutre en fonction des symptômes (au moins une fois, souvent plusieurs fois, par jour)1Les lignes directrices comprennent 25 recommandations de traitement, qui sont résumées dans une infographie de deux pages1Les lignes directrices actualisées suivent les recommandations mises à jour de l'American Academy of Dermatology pour la prise en charge de la dermatite atopique modérée à sévère (chez les adultes) par photothérapie et thérapies systémiques.3

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