Les gabapentinoïdes augmentent-ils le risque d'exacerbations sévères de la MPOC?

Les agences de santé du Canada et des États-Unis ont déjà mis en garde contre de graves problèmes respiratoires associés aux gabapentinoïdes (gabapentine, prégabaline)1,2.Le risque survient lorsque ces agents sont utilisés avec d'autres dépresseurs du système nerveux central (par exemple, opioïdes, anxiolytiques, antidépresseurs) ou par des patients souffrant de problèmes pulmonaires (p. ex. maladie pulmonaire obstructive chronique [MPOC]), bien que les preuves à l'appui soient limitées. Il s'agit d'une question cruciale, car l'utilisation de ces agents a augmenté de manière significative, en partie en raison de leur prescription hors indication3.Afin d'examiner plus en détail l'innocuité des gabapentinoïdes, des chercheurs québécois ont évalué si l'utilisation des gabapentinoïdes était associée à des exacerbations sévères chez les patients atteints de MPOC. L'étude de cohorte de nouveaux utilisateurs, appariée selon le score de propension conditionnel dans le temps, a utilisé des informations provenant des bases de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec4.Les patients atteints deMPOC entre 1994 et 2015 qui commençaient un traitement par gabapentinoïdes pour une épilepsie, une douleur neuropathique ou une autre douleur chronique ont été appariés 1:1 avec des non-utilisateurs en termes de durée de la MPOC, d'indication pour les gabapentinoïdes, d'âge, de sexe, d'année civile et de score de propension. Le critère de résultat principal était une exacerbation sévère de la MPOC nécessitant une hospitalisation. Les rapports de risque (RR) associés à l'utilisation des gabapentinoïdes ont été estimés dans la cohorte globale et dans les sous-cohortes en fonction de l'indication des gabapentinoïdes4.RésultatsLa cohorte comprenait 356 utilisateurs de gabapentinoïdes souffrant d'épilepsie, 9 411 souffrant de douleurs neuropathiques et 3 737 souffrant d'une autre douleur chronique, appariés 1:1 avec des non-utilisateurs. Par rapport à la non-utilisation, l'utilisation de gabapentinoïdes était associée à un risque accru d'exacerbation sévère de la MPOC (HR 1,39 [95%CI 1,29-1,50]).Par rapport à la non-utilisation, l'utilisation de gabapentinoïdes était associée à un risque accru d'exacerbation sévère de la MPOC pour toutes les indications d'épilepsie (HR 1,58 [95%CI 1,08-2,30]), de douleur neuropathique (HR 1,35 [95%CI 1,24-1,48]) et d'autres douleurs chroniques (HR 1,49 [95%CI 1,27-1,73])4. Les chercheurs concluent que dans cette étude, l'utilisation de gabapentinoïdes a été associée à un risque accru d'exacerbation sévère chez les patients atteints de MPOC. Ces résultats confirment les avertissements des organismes de réglementation concernant les risques des gabapentinoïdes chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire. Les résultats de l'étude soulignent également l'importance de prendre en compte ce risque potentiel avant de prescrire de la gabapentine ou de la prégabaline à des patients atteints de MPOC4.

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