Le DSC passe à la pratique

Le jour de son entretien avec Profession Santé, le Dr Mark Karanofsky, directeur du GMF-U Herzl à Montréal, venait de voir une patiente traitée cinq ans plus tôt pour un cancer de l’endomètre, avec une hystérectomie. Au cours de la consultation, il lui a demandé ce que son oncologue avait prévu en termes de suivi. Elle ne s’en souvenait plus. Avant, il aurait dû fouiller dans son dossier électronique, puis peut-être ouvrir un autre système pour retrouver la dernière note, voire appeler l’hôpital. Cette fois, il consulte la Chronologie du patient, l’un des premiers modules du Dossier de santé connecté (DSC) de Santé Québec - Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal - Universitaire. «En 30 secondes, j’ai eu la réponse», rapporte le médecin de famille.Pour l’heure, le DSC est partiellement déployé. Destiné aux 34 installations de l’établissement, il comprend aujourd’hui la Chronologie du patient, lancée à l’automne 2023, qui permet de consulter dans une même plateforme des renseignements provenant de différents milieux de soins. Le module Signes vitaux a ensuite ajouté la saisie directe des données cliniques au chevet des patients. Le cœur du logiciel doit quant à lui être déployé au printemps 2027.> Pour découvrir la méthode de conception de ce projet façonné avec les équipes cliniques, cliquez ici.Pour le Dr Karanofsky, la Chronologie répond à un angle mort de la première ligne. Les médecins de famille sont «presque aveugles» sur ce qui arrive à leurs patients à l’hôpital et ailleurs dans le réseau, résume-t-il. Dans son cas, reconstituer le portrait d’un patient pouvait nécessiter de naviguer entre «17 différents logiciels». Désormais, il assure pouvoir retrouver facilement la dernière coloscopie ou échographie cardiaque d’un patient, ou encore le nom de son intervenant au CLSC.Lors d’une démonstration à Profession Santé, cet outil permettait de suivre, dans une même ligne du temps, les interactions documentées d’un patient dans les différents milieux de soins du Centre-Ouest, qu’il s’agisse d’une visite au CLSC, d’un passage à l’hôpital ou d’un séjour en réadaptation. Il était ensuite possible de resserrer la période affichée et d’ouvrir les notes, résultats ou autres documents associés. Autre changement concret: lorsqu’un de ses patients se présente à l’urgence après avoir consulté le Dr Karanofsky au GMF-U, les urgentologues peuvent désormais lire sur la plateforme la note rédigée le jour même par l’omnipraticien.À l’hôpital, la Dre Shannon Fraser, cheffe de la division de chirurgie générale au Centre hospitalier universitaire général juif (CHUGJ), utilise très régulièrement la Chronologie pour retrouver les notes d’évolution de séjours antérieurs de ses patients ou des renseignements provenant d’autres milieux du Centre-Ouest. «C’est tout là», souligne-t-elle. Pour la chirurgienne, cela change déjà le quotidien: «On a gagné beaucoup beaucoup de temps».«Avant, pendant la tournée, on prenait simplement la feuille à l’extérieur de la chambre. Maintenant, il faut ouvrir l’ordinateur et l’avoir avec nous. Ce n’est pas grave, mais ça change notre façon de faire.» - Dre Shannon Fraser, cheffe de la division de chirurgie générale au CHUGJLes signes vitaux passent au numériqueLe deuxième module déjà en service, Signes vitaux, fait franchir une étape supplémentaire au DSC: il ne sert plus seulement à consulter de l’information, il permet aussi d’y verser directement des données cliniques. Au dixième étage du CHUGJ, Arushan Kandasamy, infirmier en neurologie et neurochirurgie, l’utilise au chevet des patients. Avant, la pression artérielle, le pouls, la saturation en oxygène ou la température étaient notamment consignés sur papier. Désormais, l’infirmier valide les mesures sur l’appareil, peut préciser leur contexte - patient assis ou couché, bras ou jambe utilisés - puis les transmet au dossier avec leur heure précise. Des retranscriptions en moins, «ça nous fait gagner quelques secondes, parfois quelques minutes», estime-t-il.Surtout, l’information devient accessible aux autres professionnels sans passer par l’infirmière. Auparavant, lorsqu’un médecin évaluait un patient à distance, il pouvait consulter ses notes médicales, mais devait appeler l’unité pour qu’une infirmière aille lire sur la feuille les dernières mesures et leur évolution. Aujourd’hui, il peut les consulter directement. Et Arushan Kandasamy peut les afficher avec les autres renseignements de la Chronologie: un potassium élevé, par exemple, en regard d’un pouls lui aussi élevé. «On peut voir plein de choses qui coïncident en même temps», explique-t-il. Les tendances peuvent également être suivies sous forme de graphiques.Lire aussi: L’IA au bout du stéthoscopeÀ domicile, garder le filPour les patients soignés chez eux, la circulation de l’information prend une autre dimension. Michelle Kosikowski dirige le service d’hospitalisation à domicile du CHUGJ, où une équipe d’environ 15 infirmières peut prendre en charge jusqu’à 20 patients à la fois. «Pour nous, c’est immense», lance-t-elle à propos de la possibilité de retrouver davantage d’informations au même endroit. La Chronologie regroupe déjà notamment des prescriptions, de nombreuses notes infirmières et des rendez-vous de suivi. Son équipe documente également les signes vitaux dans le DSC. Mais, en attendant le déploiement des autres modules, certaines informations doivent toujours être cherchées ailleurs. «On clique encore excessivement beaucoup.»Cette centralisation prend une importance particulière à domicile. «Le chevet de nos patients est très loin des professionnels de la santé», souligne Kosikowski. Elle cite ceux qui attendent un examen d’imagerie ou un rendez-vous en radiologie interventionnelle. Lorsqu’un rendez-vous est inscrit dans le système, «on le voit tout de suite» dans la Chronologie. L’équipe peut ainsi l’intégrer à l’organisation des soins sans attendre d’en être avisée par téléphone, et réduire le risque qu’il passe inaperçu.«Le fait de tout documenter n’éliminera pas les appels. S’il y a quelque chose de particulier ou d’important, on va quand même s’appeler pour donner les spécificités.» - Michelle Kosikowski, cheffe de service des soins virtuels et de l’hospitalisation à domicile au CHUGJQuand les secondes s’additionnentCes gains ont aussi été chronométrés par l’équipe du DSC. Des membres du personnel ont été observés pendant différentes tâches de recherche d’information: retrouver l’équipe responsable des soins à domicile, un résultat de laboratoire dans l’ancien système ou encore vérifier si un patient avait été admis en réadaptation. Selon ces mesures internes, ces opérations seraient en moyenne 88 fois plus rapides avec la Chronologie. L’équipe estime également à environ 1500 heures le temps ainsi dégagé pour les médecins et à 15 000 heures celui dégagé pour les autres professionnels, sans toutefois avoir précisé à Profession Santé la période sur laquelle portent ces estimations. «Et ça, c’est seulement le gain de temps simple», précise le Dr Justin Cross, directeur de la Santé numérique à Santé Québec - Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal - Universitaire. Et cela sans compter les effets plus difficiles à mesurer sur le travail clinique.Toutefois, ces gains restent ceux d’un système encore incomplet. «On peut regarder, mais on ne peut pas encore y faire notre travail», observe la Dre Fraser. Autrement dit, le DSC permet déjà de consulter une partie importante du dossier, mais plusieurs tâches - rédiger des notes, faire des prescriptions - nécessitent encore d’ouvrir d’autres logiciels ou de recourir au papier. Michelle Kosikowski n’a pas encore accès aux notes des infirmières du CLSC qui interviennent auprès de ses patients à domicile, et réciproquement. Quant au Dr Karanofsky, il pointe une autre limite: lorsque ses patients sont soignés dans des établissements extérieurs au Centre-Ouest, il demeure privé d’une partie de leur information.Le véritable test viendra donc avec le déploiement beaucoup plus large prévu au printemps 2027. Le DSC ne servira alors plus seulement à voir et à partager davantage d’informations: une part beaucoup plus importante du travail clinique devra pouvoir s’y faire directement.Une autre question se posera alors: quelle place cette solution pourrait-elle occuper aux côtés du Dossier santé numérique (DSN), déployé dans le cadre de projets vitrines dans le Nord-de-l’Île-de-Montréal et en Mauricie-et-Centre-du-Québec? La réponse est à lire ici.

Le DSC passe à la pratique

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