La couleur de l'écoulement nasal est un mauvais guide pour l'utilisation des antibiotiques dans la sinusite aiguë

Le dépistage des agents pathogènes pourrait réduire de 28% l'utilisation des antibiotiques. Les antibiotiques n'ont que peu ou pas d'impact sur la sinusite aiguë chez l'enfant, peu importe la couleur de l'écoulement nasal. Pourtant, ils sont couramment prescrits. «À notre connaissance, l'étude actuelle est le premier essai clinique randomisé à confirmer que la couleur de l'écoulement nasal ne devrait pas influencer les décisions thérapeutiques», ont indiqué les chercheurs dans une étude publiée dans le JAMA. Un essai clinique randomisé multicentrique, en double aveugle et contrôlé par placebo a été lancé pour comparer les effets d'un traitement par antibiotiques à ceux d'un placebo chez des enfants atteints de sinusite aiguë. Mené entre février 2016 et avril 2022, il a recruté des enfants âgés de 2 à 11 ans atteints de sinusite aiguë. Les cas de sinusite aiguë sévère ou les enfants présentant des antécédents d'asthme ou de rhinite allergique ont été exclus. Les participants ont été stratifiés en fonction de la présence ou de l'absence d'écoulement nasal coloré (jaune ou vert), puis assignés au hasard à un traitement de 10 jours d'amoxicilline (90 mg/kg/j) et de clavulanate (6,4 mg/kg/j) par voie orale, ou à un placebo. Des échantillons nasopharyngés ont été prélevés pour effectuer une culture bactérienne, au début et à la fin de l'étude. À lire aussi: Antibiotiques, antidépresseurs… Absorbons-nous des résidus de médicaments sans le savoir? Les données de 496 enfants ont été analysées. Dans l'ensemble, 71% d'entre eux présentaient des pathogènes bactériens d’intérêt (S. pneumoniae, H. influenzae et M. catarrhalis) dans leur nasopharynx, et 67% avaient des écoulements nasaux colorés. «La corrélation entre la présence d'écoulements nasaux colorés et celle d'agents pathogènes bactériens était faible», conclut l'étude. Le délai médian de résolution des symptômes était de 7,0 jours pour les enfants ayant reçu des antibiotiques, contre 9,0 jours pour ceux ayant reçu un placebo, ce qui constitue une différence statistiquement significative. Les enfants des groupes amoxicilline et clavulanate étaient significativement moins susceptibles de connaître un échec thérapeutique, de développer une otite moyenne aiguë ou de recevoir des antibiotiques systémiques supplémentaires que ceux du groupe placebo. Cependant, le taux de diarrhée cliniquement significative était plus élevé dans le groupe sous antibiotiques que dans le groupe sous placebo: 11,4% contre 4,7%, respectivement. À lire aussi: Les enfants prenant des antibiotiques sans être allaités ont un risque trois fois plus élevé de souffrir d'asthme En général, les personnes dont le test de dépistage des bactéries pathogènes était positif ont davantage bénéficié des antibiotiques que celles dont le test était négatif. «En revanche, l'effet des antibiotiques ne différait pas de manière significative entre les sous-groupes définis par la présence ou l'absence d'écoulements nasaux colorés». Les auteurs ont suggéré de limiter l'administration d'antibiotiques aux patients dont les tests de détection des agents pathogènes du nasopharynx sont positifs. Une telle approche aurait permis de réduire de 28% l'utilisation des antibiotiques. En outre, si l'utilisation d'antibiotiques avait été limitée aux enfants présentant des infections à H. influenzae ou à S. pneumoniae, «l'utilisation d'antibiotiques aurait diminué de 53%». Un test antigénique rapide pour S. pneumoniae est disponible dans le commerce, mais il n'existe pas de tests similaires pour H. influenzae et M. catarrhalis. Par ailleurs, les tests pourraient être réalisés en quelques heures «à l'aide de tests de réaction en chaîne par polymérase multiplex disponibles dans le commerce», ont indiqué les chercheurs.

La couleur de l'écoulement nasal est un mauvais guide pour l'utilisation des antibiotiques dans la sinusite aiguë

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