Interactions médicamenteuses La gestion des interactions chez les patients atteints du VIH aux prises avec des troubles digestifs

Dans le cadre du congrès de l’APES, la pharmacienne Rachel Therrien, qui pratique à l’unité hospitalière de recherche, d’en-seignement et de soins sur le sida (UHRSSS) du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM), a rappelé qu’une modification du pH gas-trique peut influencer l’absorption de certains médicaments ». Elle a donné l’exemple de l’atazanavir (Reyataz) qui interagit avec les médicaments soulageant les symptômes d’acidité gastrique, soit les antiacides, les anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Si le patient a pris de l’atazanavir (Reyataz), il devra attendre au moins deux heures avant de prendre un antiacide (Maalox, Diovol, Gaviscon, etc.), car « l’absorption de l’atazanavir prend deux heures », a-t-elle expliqué. Par contre, si le patient a d’abord pris un antiacide, il devra attendre au moins une heure avant de prendre l’atazanavir, la durée d’action des antiacides étant d’une heure.La conférencière a aussi prévenu les pharmaciens que les données scientifiques concernant les inter-actions médicamenteuses peuvent avoir évolué depuis la commercialisation d’un médicament. Anti-H2Si le patient a recours à des anti-H2, Rachel Terrien signale que l’atazanavir doit être combiné à du ritonavir (Norvir sec) dans un dosage de 300 mg/100 mg pour potentialiser l’effet antirétroviral et contrer une réduction de cet effet. La famotidine (Pepcid)peut être prise simultanément avec ces deux antirétroviraux et de la nourriture. Pour le patient n’ayant jamais pris d’antirétroviraux, le dosage maximum de famotidine est de 40 mg bid. Il est d’un maximum de 20 mg bid pour ceux qui ont déjà pris des antirétroviraux. Si le patient prend à la fois du ténofovir (Viread, Truvada) de l’atazanavir (Reyataz) et du ritonavir (Norvir sec), la FDA suggère d’augmenter le dosage de l’atazanavir à 400 mg, de maintenir celui du ritonavir à 100 mg et de prendre ces médicaments avec de la nourriture, le ténofovir pouvant réduire la concentration de l’atazanavir. La famotidine peut être prise en même temps. Le dosage maximum de la famotidine est de 20 mg bid. Rachel Terrien recommande cependant un dosage des antirétroviraux.Enfin, pour ce qui est des IPP, l’oméprazole (Losec) peut être pris dans certaines circonstances (p. ex. reflux gastro-oesophagien important) avec la combinai-son atazanavir/ritonavir 300 mg/100 mg, seulement chez les patients n’ayant jamais pris d’antirétroviraux. La dose maximale d’oméprazole doit être limitée à 20 mg par jour, à prendre douze heures avant la combinaison d’antirétroviraux. Un dosage de ces derniers est recommandé. Les IPP demeurent contre-indiqués chez les patients ayant déjà pris des antirétroviraux. En conclusion, Rachel Therrien recommande aux pharmaciens d’évaluer la nécessité des médicaments pour les troubles digestifs chez les patients prenant des antirétroviraux, de prendre ensuite le temps de comprendre le mécanisme des interactions médi-camenteuses, de consulter régu-lièrement la documentation pour s’informer des changements et d’individualiser la gestion desinteractions médicamenteuses.À consulter: www.guidetherapeutiquevih.comwww.hiv-druginteractions.org

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