Insuffisance cardiaque: titrer les médicaments sous la direction d'un pharmacien peut aider à optimiser le traitement

De façon générale, il est recommandé de mettre en place un traitement médical respectant les lignes directrices chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFEr), afin de réduire la mortalité et la morbidité au sein de ce groupe. Parmi les options pharmacothérapeutiques qui améliorent la survie des patients souffrant d’ICFEr, on trouve les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine (ARNi), les bêtabloquants, les antagonistes de l'aldostérone et, plus récemment, les inhibiteurs du cotransporteur sodium glucose de type 2 (SGLT2). Une nouvelle étude a évalué les retombées d'une clinique de titration de médicaments pour l'insuffisance cardiaque dirigée par un pharmacien en milieu ambulatoire sur la proportion de patients parvenant à suivre leur traitement conformément aux lignes directrices. L'objectif principal de l’étude était de comparer la proportion de patients qui ont suivi adéquatement une quadrithérapie (trithérapie à laquelle on ajoute un inhibiteur du SGLT2) et une trithérapie (IECA ou ARA ou ARNi, à lequel on ajoute un bêtabloquant et antagoniste de l'aldostérone) 90 jours après le début du traitement, par rapport à la situation de départ. L'étude, menée au Salem Veterans Affair Medical Center (Virginie, États-Unis), a également comparé le nombre combiné d’hospitalisations et de visites à l’urgence liées à l'insuffisance cardiaque, 90 jours avant et après le début du traitement. L'analyse a porté sur 80 patients vus au moins une fois dans la clinique ambulatoire de titrage des médicaments pour l'IC. L'âge médian était de 71 ans et la majorité des patients étaient des hommes blancs. Selon l’étude, les consultations réalisées par les pharmaciens ont permis d'augmenter de manière significative la proportion de patients ayant suivi leur traitement quadruple ou triple. En effet, la proportion de patients ayant suivi un traitement médical conforme aux directives est passée de 2,5% à 21,3% pour la quadrithérapie (p = 0,001), et de 18,8% à 36,3% pour la trithérapie (p = 0,020), 90 jours après l'adhésion, par rapport à la situation de départ. Cette étude a également montré une réduction significative du nombre combiné d'hospitalisations et de visites à l’urgence liées à l'insuffisance cardiaque 90 jours après l'adhésion, par rapport aux 90 jours avant l'adhésion. Cette réduction était principalement due à une réduction des visites à l’urgence. Les interventions et consultations des pharmaciens ont également permis d'améliorer la qualité de vie des patients et leur propre gestion de leur santé. Une formation supplémentaire Les pharmaciens participant à cette étude ont reçu une formation supplémentaire sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque. Un partenariat clinique a été établi entre la pharmacie et un service de cardiologie, permettant aux pharmaciens formés d'initier, de titrer, d'ajuster les doses et d’arrêter les traitements. Les pharmaciens pouvaient également prescrire des analyses de laboratoire, tels que des tests de la fonction hépatique ou d'autres tests jugés appropriés. Dans leur conclusion, les auteurs affirment qu'une clinique de titration des médicaments pour l'IC dirigée par un pharmacien augmente de manière significative la proportion de patients qui ont suivi les triple et quadruple thérapies médicales comme le recommandent les lignes directrices à 90 jours, réduit les hospitalisations et les visites à l’urgence liées à l'IC et améliore la qualité de vie des patients. Les auteurs soutiennent que l'intégration de pharmaciens spécialisés dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque peut réduire la charge de travail des autres prestataires de soins, et ainsi améliorer l'accès des nouveaux patients aux soins dont ils ont besoin tout en améliorant simultanément les résultats cliniques.

Insuffisance cardiaque: titrer les médicaments sous la direction d'un pharmacien peut aider à optimiser le traitement

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