Insuffisance cardiaque: la FEVG ne suffit plus

Les sociétés savantes en insuffisance cardiaque sont parvenues à un consensus sur une nouvelle définition universelle de la maladie, approfondissant celle établie il y a seulement cinq ans. Le consensus porte notamment sur sa classification, ses phénotypes et ses trajectoires.Cette évolution découle des progrès réalisés dans le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, notamment en matière de dépistage génétique, de techniques d’imagerie et de traitements. Elle tient également compte du fait que les maladies concomitantes et leurs traitements peuvent compliquer la définition précise des différents stades de la maladie. La nouvelle approche repose davantage sur les réalités cliniques que sur des seuils de fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).Elle ne s’adresse pas uniquement aux concepteurs d’essais cliniques, qui ont parfois exclu des patients ne correspondant pas à des plages strictes de FEVG, mais aussi aux cliniciens, qui pourront s’en servir pour mieux cibler les soins offerts à leurs patients. Des lignes directrices fondées sur ces nouvelles définitions suivront, a indiqué la Dre Mary «Minnow» Norine Walsh dans le balado Circulation on the Run. Cardiologue spécialisée en insuffisance cardiaque avancée et en transplantation à Indianapolis, la Dre Walsh est l’autrice principale de cette définition universelle.Le nouveau consensus délaisse les seuils précis de FEVG pour se concentrer sur des catégories susceptibles de guider la prise en charge clinique:insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite;insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (ICFEp);insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection améliorée;insuffisance cardiaque avec FEVG auparavant réduite, mais désormais augmentée ou normalisée.Le fait de s’éloigner de seuils stricts de fraction d’éjection a été «un peu controversé, mais nous estimions que la rigidité des mesures utilisées auparavant limitait réellement certaines façons de concevoir la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque», a expliqué la Dre Walsh.Les auteurs du consensus soulignent que les anciens seuils de FEVG étaient arbitraires et soumis à la variabilité des techniques de mesure, de leur interprétation et des caractéristiques des patients.Lire aussi: Le syndrome du cœur heureux: quand trop de bonheur nous fait défaillirUne classification élargie des causesLe consensus propose également une classification universelle des causes de l’insuffisance cardiaque, allant bien au-delà de la distinction entre causes ischémiques et non ischémiques puisqu’elle en recense 18. Elles comprennent notamment les cardiomyopathies liées aux arythmies, les cardiomyopathies héréditaires et les cardiomyopathies inflammatoires.La définition de 2021 incluait déjà différents stades de l’insuffisance cardiaque et introduisait le concept de rémission. Le nouveau consensus approfondit la notion de trajectoire afin de reconnaître que les déterminants sociaux de la santé et l’accès aux soins influencent le risque, la présentation et le pronostic de la maladie. Les facteurs géographiques jouent également un rôle important dans son traitement et son évolution.«Les enjeux liés à l’insuffisance cardiaque et les déterminants sociaux ne sont pas les mêmes partout dans le monde», souligne la Dre Walsh.Reconnaître que l’insuffisance cardiaque évolue avec le temps et que l’état clinique d’un patient peut s’améliorer, entrer en rémission ou se rétablir, indépendamment de la fraction d’éjection, est également important, selon elle.«La fraction d’éjection n’est qu’une mesure. Ce que nous avons fait, c’est décrire l’insuffisance cardiaque comme une maladie dynamique, susceptible de s’améliorer, d’entrer en rémission ou de progresser, plutôt que comme un diagnostic figé. Et je ne pense pas que nos différents documents sur l’insuffisance cardiaque aient, au fil des années, autant insisté sur cet aspect», a-t-elle expliqué dans le balado.Lire aussi: Surcharge volémique: les signes utiles, ceux à pondérerUne maladie qui évolue par stadesLes trajectoires de l’insuffisance cardiaque reposent sur le passage entre différents stades:Stade A: risque d’insuffisance cardiaque, par exemple chez les personnes atteintes d’hypertension, de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou de diabète;Stade B: pré-insuffisance cardiaque, par exemple en l’absence de symptômes actuels mais en présence d’anomalies structurelles, d’une fonction cardiaque anormale ou de taux élevés de peptides natriurétiques ou de troponine;Stade C: insuffisance cardiaque symptomatique;Stade D: insuffisance cardiaque avancée.Une amélioration est possible à tous les stades. Le consensus souligne que les stratégies permettant de réduire le risque de développer une insuffisance cardiaque comprennent notamment les antihypertenseurs ainsi que les traitements du diabète et de l’obésité, dont les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), les agonistes des récepteurs du GLP-1 et l’antagoniste non stéroïdien des récepteurs des minéralocorticoïdes finérénone, chez les patients atteints de maladie rénale chronique et de diabète.La définition reconnaît également l’existence d’affections pouvant imiter une insuffisance cardiaque, comme l’ischémie myocardique, des symptômes liés à l’aggravation d’une maladie rénale chronique ou certains symptômes de la grossesse. La prise en compte de ces diagnostics différentiels souligne «l’importance de les distinguer des véritables syndromes d’insuffisance cardiaque et renforce la nécessité de demeurer vigilant et d’adopter une approche globale dans l’évaluation du patient», écrivent les auteurs.La nouvelle définition est le fruit d’une collaboration entre l’American College of Cardiology, l’American Heart Association, l’European Society of Cardiology et la World Heart Federation. RéférenceWalsh MN, Kober L, Sliwa K, Adamo M, Agarwal A, Banerjee A et coll. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026). Eur Heart J. 24 août 2026;47(32):4357-4374. doi: 10.1093/eurheartj/ehag500

Insuffisance cardiaque: la FEVG ne suffit plus

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes