Idée 2: D’abord «suivre» ou «soigner»?

Billet extrait de L'actualité.com, le 5 mars 2013, adapté pour Profession Santé. En préparation d’une conférence donnée mardi le 12 mars en compagnie de Gyslaine Desrosiers, ex-présidente de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, je vous présente au cours des deux prochaines semaines, sept idées simples pour améliorer les soins, et auxquelles je vous invite à réagir sur ce blogue. *Depuis quelque temps, je m’interroge beaucoup sur la médecine qui s’est développée dans les dernières décennies, celle du «suivi». Je me demande si tout ce que nous y faisons est toujours aussi utile qu’on le croit.Entendons-nous, suivre régulièrement des grands malades afin de prévenir des complications est utile et essentiel. Non, je parle surtout du «suivi» des personnes en bonne santé, ayant peu ou pas de symptômes et aucune maladie justifiant un suivi périodique.Certaines études récentes montrent même que le suivi régulier par un médecin de famille n’a pas tant de «valeur ajoutée» qu’on pense pour les personnes en bonne santé, ce qui peut étonner, mais se conçoit assez bien, puisque par définition, quand on est en bonne santé… on n’est pas malade.Bien entendu, certains suivis, conseils et dépistages sont utiles. Mais il sont assez limités, à la fois dans leur nombre, et dans leur impact. L’exemple que je donne tout le temps est celui de la fameuse prise de sang annuelle. Une perte de temps et d’argent pour ceux qui sont en bonne santé. Et en plus ça pique.«Une partie du "dépistage" qui se fait aujourd’hui ne repose pas sur des preuves scientifiques solides. Il n’y a aucune justification médicale à ces prétendues pratiques de prévention : on fait ces prises de sang parce que c’est à la mode de les faire. On rassure ensuite le patient avec sa "prise de sang annuelle", on lui dit "vos tests sont beaux", tout va bien – alors que ça ne veut rien dire. Peut-être le patient continuera-t-il, en conséquence, à mal manger et à ne pas faire d’exercice, ce qui est bien pire ! Il y a une vaste analyse à mener sur cette question du dépistage. Comment encourager ce qui fonctionne, décourager ce qui ne fonctionne pas et encadrer la pratique abusive et irréfléchie de cette "médecine commerciale", qui pousse à la réalisation de tests inutiles ? Vaste programme en perspective pour convaincre aussi bien les gens que les médecins1 !»Mais je dis «médecine de suivi» par opposition à quoi? À la médecine selon les besoins, bien entendu. Vous ne le savez peut-être pas, mais il fut une époque où le médecin rencontrait ses patients lorsqu'ils étaient malades. Et il les soignait. Mon grand-père, médecin de village à Plantagenet, c’est ce qu’il faisait.Aujourd’hui, c’est un peu différent : les rendez-vous sont donnés (justement pour des «suivis») des mois à l’avance. Ce qui fait que généralement, quand tout va bien au Québec, on voit son médecin de famille, mais quand on est malade, on voit quelqu’un d’autre : au sans rendez-vous, à l’urgence, au CLSC. Peu importe. Nous sommes un des endroits au monde où il est le plus difficile de voir son médecin quand on est malade. C’est quand même ironique, non?Si la «médecine de suivi» avait un impact énorme et sauvait tant de vies, ça aurait du sens. Mais au-delà des dépistages mentionnés, on a souvent plus d’impact comme médecin quand on soigne une personne malade. Avouez-vous qu’il y a plus de chances de guérir un malade qu’une personne en parfaite santé, non?Les médecins doivent faire un grand examen de conscience à cet égard. Parce que si on pouvait diminuer quelque peu le temps clinique consacré aux« suivis» de personnes en bonne santé qui n’en n’ont pas tant besoin, on pourrait mieux répondre aux besoins de ceux qui en ont bien… besoin.Et vous, voulez-vous voir votre médecin quand vous êtes malades ou quand tout va bien? Sans doute. Peut-être que l’Accès adapté est une solution. Peut-être que l’Accès adapté est une solution. Je vous en parle bientôt.*1. Citation tirée de mon ouvrage Privé de soins.Retrouvez toutes les idées proposées, ici.

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Derrière ce blogue:

Alain Vadeboncoeur