Guide d’exercice sur l’aide médicale à mourir: «Le médecin et le pharmacien devront se parler»

« Beaucoup de gens vont déchanter », affirme le Dr Yves Robert, secrétaire du Collège des médecins du Québec (CMQ). Dans le public comme dans la profession, trop de gens croient que la Loi sur les soins en fin de vie, adoptée en juin 2014, permettra « l’euthanasie sur demande » à partir du 10 décembre prochain.Le principal défi de l’aide médicale à mourir va donc être d’expliquer aux patients « pourquoi ils n’y auront pas droit. Parce que s’il n’y a pas de raisons médicales, qu’on n’est pas en fin de vie ou qu’il n’y a pas de souffrance, la personne est exclue d’emblée », rappelle le Dr Robert.Et si l’arrêt de la Cour suprême, en février 2015, change la donne – il ne fait pas mention de la notion de fin de vie (voir l’encadré « Conditions à respecter pour obtenir l’aide médicale à mourir ») –, il est peu probable que l’on élargisse les critères actuels de la Loi 52 (voir l’encadré « Arrêt Carter du 6 février 2015 »). En effet, pour le Dr Robert, la Cour suprême a établi « la largeur maximale de l’autorisation d’intervention », tout en reconnaissant à chaque province l’autorité de légiférer en la matière et de déterminer le cadre à l’intérieur duquel cet acte peut être posé.Au Québec, l’aide médicale à mourir est le résultat d’un compromis entre une logique de droit, mise de l’avant par les avocats, et une logique de soins défendue par les médecins. Et si les avocats et les législateurs cherchaient à aller plus loin, le Dr Robert n’est pas sûr que la profession médicale répondrait « présente ».« Lorsqu’un patient est à la fin de sa vie et que la mort devient inévitable à proximité, on peut avoir une raison médicale de le soulager. Mais si on n’est pas dans un contexte de fin de vie, la raison médicale n’est pas évidente », précise le secrétaire du CMQ.De plus, la Loi 52 n’a pas été adoptée à l’unanimité et « rien ne nous dit que si on rouvrait cette loi pour en élargir la portée, elle serait adoptée », mentionne le Dr Robert.Former et informerEn revanche, il ne craint pas que l’on ait du mal à faire appliquer la Loi. « À partir du moment où on commence à donner des explications, l’esprit et les critiques des gens se modifient considérablement », explique-t-il. Pour l’instant, chez les médecins comme dans le public, il note cependant une méconnaissance « assez frappante » des critères de la Loi.De la même façon, il ne s’inquiète pas de la résistance affichée par la plupart des médecins exerçant en soins palliatifs. « La position des maisons de soins palliatifs est compréhensible, légitime, mais cette prise de position ne veut pas dire qu’il n’y aura pas un changement un jour », dit-il. Depuis les premiers travaux de la Commission sur les soins de fin de vie, le secrétaire du CMQ a vu beaucoup de médecins cheminer et commencer à apprivoiser l’idée de « cette nouvelle réalité ».Selon lui, on oublie que la résistance n’est pas que philosophique. Elle peut aussi parfois être plus « technique ». Toutes les maisons de soins palliatifs n’ont pas en effet les infrastructures nécessaires, par exemple une salle d’opération à disposition, pour poser un accès veineux central, par exemple.Tout un travail d’éducation reste à faire grâce aux outils du CMQ, mais également à l’aide de formations dans les établissements de santé. Le ministère de la Santé et des Services sociaux a d’ailleurs déjà commandé la mise en place de groupes interdisciplinaires de soutien (GIS) régionaux destinés à appuyer les équipes de soins dans l’application de la Loi. Chaque établissement de santé du Québec sera associé à un GIS auquel participeront des médecins, des pharmaciens et des infirmières.Depuis le 10 septembre dernier, les médecins peuvent télécharger sur le site du CMQ le Guide d’exercice sur l’aide médicale à mourir. Un document qui rappelle que l’aide médicale à mourir n’est « jamais un geste anodin » et qu’il impose aux professionnels impliqués « d’assumer leur responsabilité professionnelle tout en mettant en jeu les convictions personnelles de chacun ».La collaboration médecin-pharmacien D’où l’importance que ce geste relève de la collaboration d’une équipe, même si, au bout du compte, le médecin est responsable de procéder ou non à l’aide médicale à mourir.Ce guide a donc été rédigé conjointement par les trois ordres professionnels – des médecins, des pharmaciens et des infirmières. « Une façon d’envoyer un message commun à nos membres sur l’aide médicale à mourir », explique Manon Lambert, directrice générale et secrétaire de l’Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ). Au moment où vous lirez ces lignes, le Guide d’exercice sur l’aide médicale à mourir devrait aussi être disponible sur le site de l’OPQ. Il contient toutes les informations « opérationnelles », mais va au-delà, en détaillant par exemple la relation entre médecin et pharmacien.« Le guide n’est pas seulement pharmaceutique. Il traite aussi de toute la démarche de soin et de la façon de l’aborder en interdisciplinarité », précise Manon Lambert. Médecin et pharmacien sont ainsi invités à se rencontrer à trois reprises de façon à discuter tout d’abord des médicaments les plus appropriés pour le patient, puis au moment de prendre les deux valises scellées et, enfin, après la procédure d’aide médicale à mourir, afin de revenir sur la façon dont elle s’est déroulée. (Une deuxième valise contenant un double des produits et du matériel d’injection doit être préparée, scellée et remise au médecin par le pharmacien.)« On ne devrait plus être dans une relation strictement de prescripteur et de dispensateur en 2015, souligne Manon Lambert. Mais il nous semblait que, dans le contexte d’un nouveau soin avec une charge émotive importante, il était encore plus important de souligner qu’il fallait se parler, pour discuter très techniquement des médicaments et voir s’il y a des contres-indications, des allergies, etc., mais aussi pour définir comment on va offrir ce soin. »Objection et responsabilité professionnelleMême si l’OPQ n’a pas reçu de communication officielle de la part depharmaciens lui mentionnant qu’ils s’opposeraient à participer à l’aide médicale à mourir, Manon Lambert sait que certains vont se prévaloir de cette liberté de conscience.« Je ne connais pas l’ampleur du phénomène du côté des médecins, mais on sent un certain malaise pour certaines catégories de pharmaciens. Il est sûr que pour certains de ceux qui œuvrent plus étroitement en soins palliatifs, c’est plus difficile », constate-t-elle. Mais le code de déontologie des pharmaciens, comme celui des médecins, encadre ce droit, puisque « l’aide médicale à mourir est un soin et n’est donc pas en rupture avec le reste. »Comme avec la contraception orale d’urgence ou dans le cadre d’une contribution à un avortement médical, le pharmacien doit s’assurer, à titre de professionnel de la santé, que sa liberté de conscience « ne mettra pas en péril la capacité du patient à recevoir le soin ou le service auquel il a droit », souligne Manon Lambert.Au professionnel de la santé, donc, de ne pas se placer dans une position où son refus pourrait occasionner un préjudice grave au patient. « En d’autres termes, si je suis le seul pharmacien à 500 kilomètres à la ronde, je me place moi-même dans une situation où je ne pourrais vraisemblablement pas exercer ma liberté de conscience », illustre-t-elle.Reste que l’aide médicale à mourir est un soin d’exception qui s’inscrit dans une loi beaucoup plus large de soins en fin de vie. Le fait même qu’elle donne « l’occasion d’ouvrir le débat avec l’équipe traitante autour de ces questions est très sain », conclut le Dr Robert. Elle va ainsi permettre aux patients de discuter avec leur médecin de plusieurs besoins qui font l’objet d’appréhensions, notamment au sujet du soulagement de la douleur, un domaine où la science peut offrir des moyens et des soins.Conditions à respecter pour obtenir l’aide médicale à mourirÊtre une personne assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie.Être majeure et apte à consentir aux soins.Être en fin de vie.Être atteinte d’une maladie grave et incurable.Avoir une situation médicale caractérisée par un déclin avancé et irréversible de ses capacités.Éprouver des souffrances physiques et psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.Source : Le site Soins de vie du MSSS (http://www.soinsdefindevie.gouv.qc.ca/)Arrêt Carter du 6 février 2015 Un médecin ne peut plus être poursuivi pour avoir aidé à mourir « une personne adulte capable qui (1) consent clairement à mettre fin à sa vie; et qui (2) est affectée de problèmes de santé graves et irrémédiables (y compris une affection, une maladie ou un handicap) lui causant des souffrances persistantes qui lui sont intolérables au regard de sa condition ».Source : Cour suprême du CanadaÀ lire aussi: Clause de conscience des médecins et pharmaciens: Qu’en est-il du droit des patients à recevoir un soin ou un service ?

Guide d’exercice sur l’aide médicale à mourir: «Le médecin et le pharmacien devront se parler»

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes