Est-il sécuritaire de prendre des inhibiteurs de la PDE5 avec des nitrates?

Certaines études ont démontré que le traitement de la dysfonction érectile par un inhibiteur de la phosphodiestérase-5 (iPDE5) chez les hommes souffrant d'une maladie coronarienne stable entraînait une baisse de la mortalité par rapport à l'absence de traitement. Cependant, l'utilisation concomitante d'un iPDE5 (par exemple, sildénafil, tadalafil, vardénafil) et d'un nitrate est contre-indiquée car les deux peuvent entraîner une hypotension.Malgré cette mise en garde, l'utilisation concomitante de iPDE5 et de nitrates a augmenté au fil du temps, puisque certaines études n’indiquent aucun risque accru d'effets indésirables. La dysfonction érectile est fréquente chez les patients atteints de maladie coronarienne, avec une prévalence allant jusqu'à 75%. Une étude de cohorte basée sur cette population a examiné l'effet sur la survie et la morbidité cardiovasculaire chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne stable et prenant des iPDE5 et des nitrates.L'étude a été menée en Suède et a inclus 61 487 hommes ayant déjà subi un infarctus du myocarde ou une revascularisation et ayant eu au moins deux ordonnances de nitrates, avec un maximum de 18 mois entre les deux ordonnances. Dans cette cohorte, 5 710 hommes avaient rempli au moins deux ordonnances pour un iPDE5. À lire aussi: Mise à jour des lignes directrices canadiennes sur l'aptitude cardiovasculaire à la conduiteAu cours d'un suivi médian de 5,9 ans, l'utilisation combinée d'un traitement par iPDE5 et de nitrates a été associée à une augmentation du risque relatif pour tous les résultats, y compris la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire, l'infarctus, l'insuffisance cardiaque, la revascularisation cardiaque et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Toutefois, ce risque n'était pas accru dans les 28 jours suivant la délivrance du iPDE5, ce qui indique un faible risque immédiat pour tout événement.À retenirCette étude renforce la recommandation selon laquelle les iPDE5 ne doivent pas être utilisés en association avec des nitrates chez les hommes souffrant d'une maladie coronarienne stable. L'éditorial qui accompagne l’étude suggère que chez la plupart des patients souffrant d'une maladie coronarienne stable et d'un angor léger, une iPDE5 peut être sans danger si le patient ne suit pas un traitement chronique par nitrates. Cependant, les iPDE5 sont contre-indiqués pour la plupart des patients sous traitement chronique par nitrates oraux.

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