Dossier | S'établir au Québec afin d'y exercer la pharmacie

L’Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ) admet chaque année des pharmaciens formés à l’étranger. Au titre du seul exercice 2024-2025, il a ainsi délivré 55 permis à la suite d’une reconnaissance d’équivalence hors-Canada.Après avoir recueilli le témoignage de pharmaciens québécois partis se former ou exercer à l’international, Profession Santé a voulu explorer l’autre côté du miroir: comment perçoit-on la pharmacie québécoise quand on arrive avec un référentiel construit à Beyrouth, Bogota, Paris, Bruxelles ou Alger? Cinq pharmaciens ont accepté de nous répondre. Un parcours de reconnaissance exigeant«Il faut venir au Québec», lance le pharmacien Patrick Hemery, lui-même originaire de France, à l’intention des professionnels qui seraient tentés par l’expérience. «Mais il ne faut pas venir sur un coup de tête, il faut que ce soit un projet bien préparé», ajoute celui qui est aussi président de l'Association professionnelle des pharmaciens salariés du Québec (APPSQ). L’accès à la profession requiert en effet le passage d’examens et le suivi de cours d’appoint, plus ou moins étoffés selon l’origine et le parcours du candidat. «Ce qui est difficile, c'est de repartir à zéro, c'est ça qui est difficile quand on change de pays.» - Patrick Hemery.Daoud Darazi est arrivé du Liban en 2012, poussé par l’instabilité de son pays. Il a obtenu son permis de pratique trois en plus tard, après avoir suivi le programme Qualification en pharmacie (QeP) de l’Université de Montréal, qui compte 64 crédits et s’échelonne sur 16 mois. «Le parcours a été difficile, parce que lorsque je suis arrivé, j'avais juste 10 000$ en poche. J'ai fait toute mon équivalence avec mon vélo, je n'avais pas les moyens d'acheter une auto», témoigne-t-il. Malgré les défis, il recommande chaleureusement cette formation, dont le contenu est spécifiquement adapté à la pratique québécoise, et qui permet de bénéficier du soutien de professeurs dans les apprentissages.Mais ce n’est pas la seule voie possible. Pour obtenir leur permis d’exercice, les pharmaciens formés à l’étranger peuvent aussi choisir de passer l’examen d’évaluation et l’examen d’aptitude du Bureau des examinateurs en pharmacie du Canada (BEPC). S’ils les réussissent, les candidats doivent ensuite suivre un cours sur la législation et le système de soins, puis effectuer un stage de 600 heures en pharmacie. C’est le chemin qu’a emprunté Carine Bakwa Muelanzambi, une pharmacienne formée en Belgique, qui a travaillé en tant qu’assistante technicienne en pharmacie (ATP) avant d’obtenir sa licence en 2017, puis de devenir pharmacienne propriétaire en 2023. «Si on m'avait parachutée directement de Belgique pour venir exercer ici, clairement je me serais plantée. La pratique n’est pas la même: en Belgique c'est plus de la distribution, tandis qu’au Québec, c'est plus clinique.» - Carine Bakwa Muelanzambi.Une pratique clinique très développéeLe Québec n’est pas la seule région du monde à miser sur une pratique plus clinique, puisque cette orientation est également privilégiée par certains pays anglo-saxons, tels que le Royaume-Uni. Mais, de ce point de vue, la pratique québécoise de la pharmacie est souvent bien plus développée qu’ailleurs. «On regarde les résultats de laboratoire; si les cibles ne sont pas atteintes, on ajuste la médication, illustre Carine Bakwa Muelanzambi. On a le pouvoir d’ajuster les doses, ce qu'on ne fait pas du tout en Belgique.»Même son de cloche du côté d’Ever Andres Herrera Cantor, un pharmacien originaire de Colombie, arrivé au Québec en 2013. «En Colombie, il n'y a pas de pratique clinique en tant que telle», partage-t-il, indiquant que les pharmaciens n’y effectuent ni évaluation ni triage des patients. Résultat: «on dépend énormément du médecin, c’est lui qui diagnostique, c’est lui qui prescrit», dit-il. Patrick Hemery amène cependant un bémol. «Si on a développé l'aspect clinique, c'est pour répondre à un besoin de la population, qui n'a pas accès aux soins, soutient-il. Dans 5-6 ans, en France, ils vont en être au même point, parce qu’il n’y a plus non plus d'accès facile pour la population à un médecin.»Le pharmacien, un professionnel de santé valoriséPlusieurs pharmaciens formés à l’étranger notent que leur profession est davantage respectée ici que dans leur pays d’origine, tant par les autres professionnels de la santé que par le public. Pour Daoud Darazi, «au Liban, malheureusement, le pharmacien est perçu comme un commerçant, comme un distributeur de médicaments». C'est le médecin qui est décideur, et il n'accepte pas toujours les recommandations des autres professionnels de la santé. «Ici, le pharmacien est perçu comme un clinicien, et au sein du système de santé, c'est un collaborateur avec le médecin, avec les infirmières. Donc son opinion clinique est très respectée, que ce soit au niveau des autres professionnels de la santé, avec lesquels il a une relation horizontale, ou au niveau du patient.» - Daoud Darazi. Sofiane Djilali, un pharmacien originaire d’Algérie et qui vit au Québec depuis 2010, après un passage par la France, apprécie particulièrement la relation avec les patients. En tant que pharmacien adjoint aux affaires professionnelles dans une pharmacie de Repentigny et affiliée au Groupe Jean-Coutu, il s’occupe du développement de l’aspect clinique. «J'aime avoir ce retour des patients, dont on a ajusté le traitement, qui disent: “je suis content, ma pression est belle, mon diabète est maîtrisé”. C'est très gratifiant». De quoi lui faire mieux accepter son statut de pharmacien généraliste ici, alors qu’il avait effectué une spécialité de pharmacien d’hôpital en France, qui n'est pas reconnue au Québec.«Le pharmacien ici est vraiment soignant, c'est le côté qui me fait oublier ce que j'ai perdu», confie Sofiane Djilali, qui avait effectué une spécialité de pharmacien d’hôpital en France, après sa formation initale en Algérie, avant de s'établir au Québec.Des compétences à apporter d'ailleursEver Andres Herrera Cantor explique que les pharmaciens colombiens sont très bien formés en termes de gestion, de processus et de documentation. Ces compétences permettent d’optimiser la gestion des ressources, la planification et les procédures. Or, ces facettes de la pratique ont tendance à être moins développées au Québec. Pourtant, elles améliorent la gestion du risque, par exemple dans le cas d’une erreur dans le médicament servi à un patient. La réponse ne devrait alors pas se résumer à la mise en place d’une nouvelle vérification, selon Ever Andres Herrera Cantor. Il faudrait plutôt identifier la cause de l’erreur, comme l’absence de formation adéquate sur les piluliers, qui fait en sorte que la personne ignore que la prise de méthotrexate est hebdomadaire et non quotidienne. «On dit qu’on va mettre un contrôle de plus, mais il n'y a pas de mise à jour des procédures, on ne fait pas de gestion de risques, on ne fait pas de rapports d'incident pour mener des investigations à l'intérieur de la pharmacie, voir ce qui ne fonctionne pas et comment l’améliorer», fait-il valoir. «Il manque encore du leadership aujourd'hui, poursuit Ever Andres Herrera Cantor à propos des pharmaciens au Québec. Par notre formation, malheureusement, on n'est pas les buteurs, on est les gardiens de but. Puis ça se reflète dans nos réflexions, dans nos gestions, dans nos actions.»C’est justement en s’appuyant sur ses compétences de leadership développées en France que le pharmacien Sofiane Djilali a mis au point un outil pour les patients vulnérables. Ceux-ci sont identifiés grâce à plusieurs critères, dont leur nombre de prescriptions, mais aussi leur âge, leur mobilité et leurs maladies, entre autres. Ils sont ensuite contactés par l’équipe de la pharmacie: celle-ci a ainsi prescrit une prise de sang à un patient âgé sous morphine, qui leur avait signalé du sang dans ses urines, et à qui ils ont évité des complications liées à une infection urinaire non traitée.Ces compétences de gestion, qui permettent aussi d'optimiser les processus de recrutement, la formation du personnel et la répartition des tâches sont plus cruciales que jamais avec la mise en œuvre de PL67. Planifier, organiser et déléguer va en effet constituer un prérequis indispensable pour que les pharmaciens puissent élargir leurs activités cliniques, malgré les défis de personnel auxquels ils font face. Nul doute que les professionnels formés à l'étranger auront beaucoup à apporter pour les y aider.

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