Discutez-vous de la douleur avec vos patientes avant la pose d'un DIU?

Ces recommandations peuvent servir de rappel aux médecins canadiens pour qu'ils discutent toujours et pleinement des options de prise en charge de la douleur avec les patientes avant la pose d'un DIU. La déclaration du CDC selon laquelle la lidocaïne – en tant que bloc paracervical ou utilisée comme traitement topique – pourrait être utile pour réduire la douleur est un changement substantiel par rapport aux recommandations précédentes, formulées en 2016. Ce changement de conseil s'appuie sur des études publiées depuis lors. Bien que de nombreux médecins fassent déjà usage de la lidocaïne pour réduire la douleur liée à la pose d'un DIU, la publication du CDC intervient alors que de plus en plus de personnes racontent, sur les médias sociaux et ailleurs, leurs difficultés à supporter la douleur lors de la pose du dispositif.Cela a «fait réagir la communauté médicale», déclare la Dre Amanda Black, professeure d'obstétrique et de gynécologie à l'Université d'Ottawa et ancienne présidente de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), lors d'une entrevue avec le Medical Post, une publication sœur de Profession Santé. Les nouvelles directives des CDC sont conformes à la déclaration de la SOGC publiée en décembre 2022. Elle décrit les analgésiques oraux et les anesthésiques locaux qui se sont avérés utiles pour gérer la douleur liée à la pose d'un stérilet.«[La déclaration] souligne l'importance de conseiller les patientes à l'avance et de s'assurer qu'elles sont conscientes que cela peut être douloureux, que le degré de douleur n'est pas nécessairement connu à l'avance, mais qu'il existe des options d'analgésiques à leur disposition», explique la Dre Black.À lire aussi: Lignes directrices: mise à jour du protocole de contraceptionBien que les conseils des CDC et de la SOGC fournissent des informations sur le traitement et soulignent l'importance de conseiller les patientes sur la douleur, ils n'abordent pas spécifiquement la manière de discuter de la prise en charge de la douleur avec les patientes. Il s'agit d'un des thèmes principaux des récentes formations médicales continues, indique la Dre Black.Chaque patiente ressent différemment la douleur liée à la pose d'un DIU. Certaines ne ressentent aucune douleur, tandis que d'autres ressentent une douleur intense. C'est en raison de cette variabilité entre les patientes que les études portant sur la prise en charge de la douleur dans cette population n'ont pas été en mesure de fournir des preuves solides de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas. Les médecins devraient plutôt adopter une approche centrée sur la patiente et suivre ses préférences.«Nous avons tendance à minimiser la douleur des femmes. Vous savez, "cela fait partie de la vie d'une femme", et ce n'est pas acceptable», affirme la Dre Black. «Si nous disposons d'options de contrôle de la douleur susceptibles d'aider, nous devrions certainement les proposer.»En discutant avec leurs patientes de la possibilité d'une douleur liée à la pose d'un DIU, les médecins doivent trouver un équilibre entre ne pas minimiser la douleur et ne pas effrayer les patientes.«Il ne faut pas effrayer les patientes au point qu'elles n'envisagent plus cette option, mais je pense qu'il est important qu'elles le sachent à l'avance», estime la Dre Black.Que faut-il utiliser pour soulager la douleur?Les nouvelles directives des CDC indiquent que le misoprostol n'est pas recommandé pour une pose routinière d'un DIU, mais qu'il peut être utilisé dans certains cas. La prise d'un anti-inflammatoire oral avant l'intervention (par exemple, Tylenol ou Motrin) ne s'est pas avérée très utile, «mais cela ne peut pas faire de mal et s'il y a une possibilité que cela aide, alors je suggère certainement à mes patientes de le prendre», souligne la Dre Black.La recommandation du CDC et de la SOGC selon laquelle la lidocaïne topique ou l'utilisation de la lidocaïne comme bloc paracervical avant la pose d'un DIU peut aider à soulager la douleur est basée sur un certain nombre d'études, bien que d'autres essais n'aient pas démontré une réduction de la douleur.À lire aussi: Contraception: le dispositif intra-utérin Mirena peut être gardé jusqu’à 8 ansCertains médecins ont peut-être hésité à administrer de la lidocaïne parce que cela peut aussi causer de la douleur, informe la Dre Black. Quoi qu'il en soit, certaines patientes peuvent tirer un grand bénéfice de la lidocaïne topique ou d'un bloc paracervical. Cela dépend vraiment de la patiente et de son choix. «Je me rends dans chaque pièce où je dois poser un stérilet avec mon anesthésique local prêt à l'emploi», soutient la Dre Black.Certaines patientes présentent un risque accru de douleur lors de la pose d'un DIU, notamment celles qui ont subi des violences sexuelles, des abus domestiques, des rapports sexuels douloureux, de l’anxiété, une dépression ou des douleurs pelviennes chroniques. Ces patientes peuvent avoir besoin d'un bloc paracervical ou de lidocaïne topique de façon plus systématique. «Dès qu'elles se sentent mal à l'aise, je mets le bloc en place», explique la Dre Black.Au Canada, le méthoxyflurane inhalé est également une option pour le contrôle de la douleur, selon les directives de la SOGC. Certains centres peuvent également fournir une sédation consciente pour la pose d'un DIU. Bien que la majorité des patientes n'aient pas besoin de sédation consciente, «pour certaines patientes, c'est une meilleure option», selon la Dre Black. La sédation consciente nécessite plus d'observation, d'équipement et de personnel.Les recommandations pratiques des CDC ont été publiées dans le Morbidity and Mortality Weekly Report, tandis que la déclaration 2022 de la SOGC se trouve sur son site web. Un essai clinique randomisé examinant l'utilisation du méthoxyflurane inhalé par rapport à l'analgésie standard chez les patientes traumatisées a été publié dans les Annals of Emergency Medicine en 2020. Cet essai a été cité par la SOGC.

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