Diabète: les pharmaciens, vigies de la première ligne contre les amputations

Et si la clé pour éviter les amputations liées au diabète n'était pas (seulement) entre les mains des médecins et des podiatres, mais aussi dans celles des pharmaciens communautaires? Daoud Darazi, pharmacien spécialisé en podologie et fondateur de Plus Value Pharma, est convaincu que ses pairs ont un rôle de premier plan à jouer à ce sujet.Face aux chiffres alarmants des amputations liées au pied diabétique – une amputation toutes les 20 secondes à travers le monde, et plus de 3000 amputations de la jambe chaque année au Canada selon les dernières données de l’Institut canadien d’information sur la santé –, Daoud Darazi s'est penché sur les moyens d'optimiser la contribution des pharmaciens.«Pendant mes recherches, j’ai tenté de comprendre pourquoi ces statistiques étaient si alarmantes, et surtout comment sauver ces 85% de patients à haut risque», explique-t-il à Profession Santé. En effet, dans 85% des cas, tout commence par un ulcère au pied non traité. Et parce que ce risque d’amputation liée au diabète est directement lié aux inégalités sociodémographiques de la population, une prévention en première ligne est primordiale, mentionne-t-il. Ne manquez pas: Un rappel sur la neuropathie périphériqueC’est ce qui l’a poussé à mettre à profit son expertise, acquise en France, au Liban – son pays d’origine –, puis à Montréal, afin d’outiller ses pairs afin qu’ils deviennent de véritables vigies dans la prévention et la prise en charge des complications liées au diabète. «Actuellement, les patients diabétiques à risque passent souvent dans l'angle mort de notre pratique. Ils entrent et sortent de la pharmacie, mais le pharmacien ne détecte pas les signes précurseurs, car il n'est pas familier avec le langage du corps qui évolue vers la neuropathie.» On parle de symptômes tels que les fourmillements, engourdissements, ou encore d’une sensation de marcher sur du coton, énumère le pharmacien. Daoud Darazi explique que le risque d’ulcère pouvant mener à l’amputation survient lorsque les nerfs et les artères périphériques sont endommagés à la suite d’une hyperglycémie chronique non maîtrisée pendant plusieurs années. Cela entraîne deux complications majeures, précise-t-il: la neuropathie périphérique et l'artériopathie périphérique. La neuropathie signifie que le patient perd la sensibilité à la douleur et à la chaleur. «S'il a une plaie sous le pied, il ne la ressent pas, ce qui en fait une porte d'entrée pour l'infection», souligne-t-il. L'artériopathie, elle, réduit la circulation sanguine, empêchant la plaie de cicatriser facilement. Problème: comment détecter une plaie invisible et dont le patient n’a peut-être même pas conscience lui-même?La podiatrie, un angle mort de la pratique pharmaceutiqueMais avant de parler ulcère et amputation, encore Daoud Darazi devait-il savoir où il mettait les pieds. Après avoir obtenu son équivalence à l’Université de Montréal en 2014 et avoir pratiqué pendant plusieurs années en tant que pharmacien remplaçant à travers la province, il a décidé d’élaborer des conférences en ligne autour de la podiatrie en général. La spécialité reste en effet peu maîtrisée par les pharmaciens de la province, observe-t-il. «J’avais détecté une lacune: les pharmaciens connaissaient l’existence des semelles orthopédiques mais manquaient d’outils sur les différents types de pied, les indications de référence et l’efficacité des produits», raconte l'expert. Mais très vite, ce cours lui laisse un sentiment d’inachevé. «Je savais que le rôle du pharmacien pouvait aller beaucoup plus loin.» Il s’aperçoit alors du nombre de personnes amputées d’un orteil d’un pied ou d’une jambe qu’il côtoie dans son milieu professionnel ou dans sa vie personnelle. «On sait que le taux de mortalité des patients ayant subi une amputation est de 50 % sur 5 ans», rappelle-t-il à Profession Santé. «Comment se fait-il que nous, pharmaciens, qui voyons ces patients 10 à 12 fois par an, n’ayons pas un rôle à jouer pour prévenir ce drame?» Cette question est au centre de la conférence qu’il a donnée au congrès 2023 de la Fédération des pharmaciens du Québec (FPQ). Intitulée «Comment les pharmaciens peuvent aider à diminuer les amputations chez leurs patients diabétiques?», elle est désormais accréditée auprès du Conseil canadien de la formation continue en pharmacie (1,25 UFC OPQ et 1,25 CEU CCCEP). «Tous les pharmaciens du Canada peuvent désormais la suivre et obtenir des crédits de formation», se félicite Daoud Darazi. Rendre les pharmacies proactives au sein d'un système réactifNé en 2025, le projet pilote PharmaPied Pro – Save My Leg Clinic lui apparaît alors comme la suite logique de ce cheminement professionnel. D’abord, les pharmaciens apprennent à reconnaître le profil des patients à haut risque de développer un pied diabétique, à en détecter les symptômes et à utiliser un algorithme de triage clair, tout cela via une conférence d’1h30 que Daoud Darazi dispense en ligne une fois par mois. «Il s'agit d'un questionnaire de 60 secondes qui leur permet de savoir immédiatement si un patient est à risque d'amputation.» «Par exemple, une neuropathie est une urgence de niveau 1: il faut éduquer et surveiller le patient tous les trois mois.»Une fois les données collectées via le questionnaire et la consultation du Dossier Santé Québec, le pharmacien leur apprend à appliquer l'algorithme de l'International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF). «Par exemple, je leur apprends à repérer les signaux d'alerte dans le dossier patient: des ajustements fréquents de médicaments pour le diabète, ou la présence de traitements liés à la neuropathie, aux infections ou à la circulation (aspirine, anticholestérol).» Si ces signaux sont présents, le pharmacien doit appliquer le questionnaire. Puis se laisser guider par l'algorithme une fois la collecte de données complétée. «Éducation, surveillance trimestrielle ou orientation urgente vers un autre professionnel. La détection est l'étape la plus difficile; le reste est une procédure structurée», assure Daoud Darazi. Pour garantir la continuité des soins, le clinicien a en outre créé un formulaire de communication entre pharmacien, podiatre et médecin, afin de constituer un dossier «pied diabétique» complet et à jour. À découvrir aussi: Pharmacie: une clinique de suivi spécialisée pour les patients diabétiques à QuébecEnfin, vient l’examen physique indispensable. «Ils apprennent à inspecter visuellement le bas du pied — pas pour poser un diagnostic de podiatre, mais pour repérer des peaux mortes qui peuvent rapidement devenir des ulcères, et ainsi conseiller aux patients de s’hydrater les pieds. Je leur donne des outils, je les familiarise avec le langage corporel des patients.» À la fin de la formation, Daoud Darazi lance un défi à ses pairs: «trouver un patient diabétique à risque par pharmacie, que je m'engage à accompagner personnellement.»Dans un système de santé réactif, Daoud Darazi veut rendre la pharmacie proactive. «Notre système de santé actuel est très compétent pour traiter l'ulcère une fois qu'il est là, mais il manque d'application des recommandations en amont. C'est là que le pharmacien, qui est accessible et apprécié des patients, entre en jeu comme acteur de prévention. Si nous agissons, nous pouvons éviter que l'ulcère n'apparaisse ou, s'il apparaît, diriger le patient vers le bon professionnel au bon moment.»«Mon rêve est que le Québec soit à l'avant-garde mondiale»En plus de ces conférences, Daoud Darazi accompagne physiquement cinq pharmaciens dans leur pratique afin de prévenir les amputations liées au diabète. «Imaginez: on compte environ 3500 à 4000 pharmacies au Québec. Si chacune d’entre elle parvient à détecter un patient à haut risque, cela représente 4000 patients suivis par an, et des milliers d’autres à l’échelle du Canada.»Mais cet espoir se heurte à la dure réalité: comment les pharmaciens, qui essaient déjà de jongler avec leurs nouvelles responsabilités prévues par le PL67, leurs tâches actuelles et la pénurie de personnel qui s’enlise, pourraient-ils intégrer une charge supplémentaire à leur emploi du temps bien remplis? «Ça ne prend que deux heures de prévention et d’organisation structurelle, sur une semaine ou même un mois», assure Daoud Darazi. «Un ATP peut mettre le questionnaire de 60 secondes dans le dossier patient, et le pharmacien complète la collecte de données au fil de sa journée. Aucun outil de diagnostic complexe n’est requis.»Si la mission est noble, Daoud Darazi sait que la pérennité repose sur la viabilité économique. Avec le PL67, l'acte de prévention devient non seulement nécessaire, mais rémunéré. Daoud Darazi indique avoir discuté avec l’AQPP et l’OPQ mais ne pas vouloir transformer cette initiative de santé publique en machine à profit – même s'il reconnaît que l’appui des pharmaciens propriétaires est indispensable à sa légitimité et à sa pérennité. Le PL67 est d'ailleurs le terreau idéal pour permettre à PharmaPied Pro de prendre racine et de croître à travers la province: «les pharmaciens gagnent en autonomie pour trier et orienter les patients. Ils prennent enfin une place de leaders. Mon rêve est que le Québec soit à l’avant-garde mondiale en prévention des complications liées au diabète.» Aujourd’hui, seul le soutien institutionnel manque à Daoud Darazi pour voir plus grand: «il faut que le gouvernement, les universités et l’OPQ reconnaissent ce travail à sa juste valeur, pour pérenniser l’engagement des pharmaciens.» À bon entendeur.Retrouvez les formations accréditées dispensées par Daoud Darazi sur sa page LinkedIn.

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