Des traitements oncologiques plus sûrs grâce à un logiciel tout-en-un

Pharmacien au centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), Thomas Joly-Mischlich ne reviendrait jamais en arrière. «Quand je pense à comment on fonctionnait avant, ça me donne des frissons.» Avant, c’était du temps où le papier régnait en maître au service d’hémato-oncologie. «On répétait les mêmes erreurs avec les mêmes patients», se souvient le professionnel en soulignant que celles-ci sont toujours très graves quand il s’agit de chimiothérapie. Jusqu’à l’été 2019, «les prescriptions se faisaient sur des formulaires qu’il fallait d’abord imprimer, remplir à la main, puis numériser pour qu’ils soient classés dans les dossiers électroniques des patients. Quand je voulais connaître l’historique de l’un d’entre eux, il fallait ouvrir un peu au hasard plein de fichiers PDF», se rappelle de son côté le Dr Michel Pavic, oncologue au CHUS. Les calculs de dose à administrer se faisaient également à la main. Une virgule mal placée, un chiffre mal écrit et «le patient pouvait mourir, car les verrous humains en place pouvaient ne pas fonctionner». Pour sécuriser la trajectoire des prescriptions, l’idée d’un outil informatique s’était rapidement imposée, en 2014. Les deux collègues du CHUS ont fini par la mettre en œuvre début 2017 par leurs propres moyens, dans le cadre d’un projet de recherche autofinancé (voir encadré en bas de page) qui s’est concrétisé par le déploiement, courant 2019, du logiciel Onco-expert au sein du département d’oncologie. Développée en partenariat avec l’entreprise sherbrookoise Lumed, la plateforme Onco-expert est à la fois un prescripteur électronique et un visualiseur en temps réel du dossier de la personne à traiter, auquel s’est ajouté après coup un générateur de notes médicales semi-automatisé. Depuis trois ans, tous les médecins et les pharmaciens du service ont été formés à l’outil et l’ont adopté. Plus de 35 000 ordonnances électroniques ont ainsi été émises via Onco-expert. En novembre dernier, Thomas Joly-Mischlich a publié une étude dans le Journal of Oncology Pharmacy Practice qui a montré que l’adoption du logiciel avait réduit par deux le risque d’erreur de prescription de chimiothérapie comparé à la méthode papier. «Nous avons accès à des règles de validation automatisées qui s’assurent de la conformité de nos ordonnances», explique le pharmacien qui signale que des signaux d’alerte ont également été développés pour prévenir les oncologues quand, par exemple, la chimiothérapie serait inadéquate en raison d’un bilan sanguin anormal ou lorsque la dose prescrite s’écarte des standards habituels. «Une fois que l’on connaît le logiciel, c’est super intuitif et ça nous simplifie énormément le travail», commente le Dr Pavic qui estime à 20% le gain en efficience. «Je peux donc voir 20% de patients en plus.» En temps réel Concrètement, le logiciel Onco-expert importe toutes les informations du patient sur «une ligne du temps», depuis son DMÉ. Ainsi, le médecin peut visualiser en un clin d’œil l'historique complet du patient, qui est présenté chronologiquement avec tous les documents relatifs à sa condition — qu'il s'agisse de résultats d’imagerie ou de prises de sang, de notes des infirmières pivots, du pharmacien, des notes médicales antérieures, etc. «Sur un même écran, je peux retracer tout le parcours du patient. S’il a appelé trois fois l’infirmière pivot, je le vois», indique l’oncologue. Le prescripteur à proprement parler est lui aussi interfacé avec le DMÉ du patient. En fonction du protocole choisi par le médecin, les doses sont calculées automatiquement sur la base d’un traitement standard, le clinicien ayant la possibilité de les ajuster. Pour la note médicale qui accompagne la prescription, l’équipe de développement a ajouté dernièrement une nouvelle fonctionnalité au logiciel. Il s’agit d’un outil à dictée vocale, adapté au vocabulaire médical. «C’est une note médicale intelligente où, d’un rendez-vous à l’autre, on peut importer des infos essentielles comme les antécédents ou le parcours de vie. Il y a des champs à remplir qui permettent de condenser les informations pour les autres professionnels de la santé. On peut y associer des résultats automatiquement, détaille le Dr Pavic. Il y a un temps d’apprentissage, mais une fois qu’on le connaît, c’est super efficace.» Dès que le patient sort du bureau, l’agente administrative qui s’occupe de la planification des thérapies est informée et peut prévoir le temps de chaise nécessaire en fonction de l’urgence du traitement. Le pharmacien d’établissement a aussitôt accès à la note et à la prescription associée. Elles sont également ajoutées au DMÉ du patient à l’hôpital, la note médicale pouvant aussi être envoyée par courriel au médecin de famille ou au pharmacien communautaire concerné. «Quand on reçoit la prescription, tout est là. Le logiciel force les médecins à documenter et à clarifier leur intention thérapeutique. On a moins d’enjeux d’interprétation et de calligraphie aussi. Tout est bien écrit et ordonné», témoigne pour sa part Thomas Joly-Mischlich. Déploiement en Estrie et ailleurs Onco-expert en est aujourd’hui à sa quarantième itération. De nouveaux modules seront ajoutés prochainement, notamment pour optimiser la gestion des temps de chaise. En service au CHUS, le logiciel est en cours de déploiement dans les autres établissements du CIUSSS de l’Estrie qui offrent des traitements de chimiothérapie, à Granby et Cowansville. De grands centres hospitaliers de la province seraient également sur le point de l’adopter. Si Onco-expert est implanté à grande échelle, il pourrait aussi devenir un outil d’aide à la décision pour les budgets prévisionnels du ministère de la Santé. «On pourrait par exemple savoir en temps réel combien de patients atteints d’un cancer du poumon de stade 3 sont traités chaque année, et combien ont reçu telle ou telle molécule. Si un nouveau traitement sort, on pourrait calculer combien il coûterait pour le système entier», anticipe le Dr Pavic.

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