Déclin rapide de la fonction rénale: Un simple dépistage pourrait le détecter

Un des avantages qui est ressorti de la tragédie de Walkerton est la mise au point d’un dépistage tout simple pour détecter les cas précoces de déclin rapide de la fonction rénale.Walkerton est ce village ontarien dont, en 2000, l’eau avait été contaminée par une souche très dangereuse de la bactérie E. coli. Au total, 7 personnes sont décédées et 33 ont développé des lésions rénales parmi les 5000 habitants.À la suite de ces événements, une unité spéciale de recherche basée à l’Université Western Ontario, à London, a suivi les 4300 résidents de Walkerton au cours des 10 dernières années. À la tête de cette opération, le Dr William Clark a déclaré lors du dernier congrès du World Congress of Nephrology que le dépistage d’une protéine de l’urine chez les patients peut détecter environ trois fois plus de patients susceptibles de souffrir d’un déclin rapide de la fonction rénale par rapport à la surveillance des changements de la microalbuminurie pendant un certain temps.L’albumine est quelque peu trop sensible pour la population générale, mais, « pour la population diabétique, ça va, a affirmé le Dr Clark, également professeur de médecine à l’Université Western Ontario. Si les médecins réalisaient le test (le dépistage par bandelette) une fois par année, cela suffirait pour identifier les patients qui ont un déclin rapide de la fonction rénale.Identification précoce Le test par bandelette, dit-il, qui coûte environ 60 cents, est déjà régulièrement utilisé et peut être réalisé avec toute personne de plus de 21 ans. Et comme environ 80 % des déclins des reins surviennent avant qu’il y ait des symptômes annonciateurs, il était important de trouver une façon peu coûteuse et efficace pour les identifier. Le traitement précoce de ces patients entraîne de meilleures issues, moins d’insuffisance rénale, moins de problèmes cardiovasculaires associés et des coûts réduits.Toutefois, conseille le Dr Clark, si les médecins adressent immédiatement aux spécialistes les patients avec une protéinurie sur bandelette ou qui présentent des changements dans leur taux estimé de filtration glomérulaire (eGFR), ce ne sera pas coût-efficace. Les mesures par bandelettes offrent un moyen d’identifier les patients qui se dirigent vers un déclin de la fonction rénale sans devoir les adresser à des spécialistes.Dans son étude, le Dr Clark et ses collègues ont évalué prospectivement 3371 adultes résidant à Walkerton entre 2002 et 2008, dépistant la protéinurie et la microalbuminurie par bandelette des sujets au début de l’étude. Ils ont été suivis pendant une période moyenne de sept ans, au cours de laquelle trois mesures de la eGFR et des données de laboratoire complètes ont été obtenues chez 2574 de ces participants.Les résultats de l’étude ont montré que le changement moyen de la eGFR était de -0,78 mL/min/1,73m2/an, avec 8,5 % des sujets ayant développé un déclin rapide de la fonction rénale, défini par un déclin annuel de plus de 5 % dans la eGFR. Plus de 80 % des patients en déclin rapide de la fonction rénale avait un eGFR inférieur à 60 mL/min/1,73 m2, avec des valeurs inférieures au seuil indiquant une maladie rénale chronique.Les chercheurs ont observé que le risque de déclin rapide de la fonction rénale était plus élevé en présence de protéinurie par bandelette comparativement à la microalbuminurie. Le risque relatif ajusté pour le déclin rapide de la fonction rénale après la protéine par bandelette ≥ 1 g/L était 2,96 par rapport à 1,53 après la microalbuminurie. La protéine par bandelette ≥ 1 g/L identifiait correctement 90,8 % des sujets dépistés pour un déclin rapide de la fonction rénale ou non en progression; 1,5 % ont été mal identifiés et 7,7 % avec un éventuel déclin n’ont pas été identifiés.Globalement, 2,5 % des sujets ont eu un dépistage positif à la protéine par bandelette ≥ 1 g/L et si tous avaient été suivis par une mesure de la eGFR, un cas de déclin aurait été identifié pour chaque 2,6 patients suivis.Ces résultats appuient l’utilisation de l’analyse urinaire par bandelettes comme option de rechange valable de la microalbuminurie, particulièrement dans les milieux dont les ressources sont limitées, ont conclu le Dr Clark et ses collègues.Lire la suite du dossier «Quoi de neuf ?: Néphrologie»

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