Comment créer un plan d'action contre l'asthme chez l'adulte

Un nouvel outil basé sur des données probantes est maintenant disponible pour aider les professionnels de la santé à élaborer des plans d'action contre l'asthme (PAA) chez les adultes. Ces plans d'action sont des plans écrits personnalisés, mis au point par des professionnels de la santé en collaboration avec leurs patients asthmatiques. Ils visent à aider les patients à prendre en charge leur asthme eux-mêmes lors d'une aggravation aiguë1,2.Les plans d'action contre l'asthme sont établis en fonction d'un modèle en «feu de signalisation»:la «zone verte» décrit une maîtrise acceptable et indique les médicaments de base;la «zone jaune» montre la perte de maîtrise et donne des instructions pour intensifier le traitement de façon transitoire;la «zone rouge» décrit les symptômes graves nécessitant des soins médicaux urgents2.Les données probantes soutiennent l'utilisation de plans d'action contre l'asthme. Conjugués à une éducation adéquate du patient et à un suivi clinique régulier, ils réduisent considérablement les hospitalisations dues à l'asthme, les visites à l'urgence et les symptômes nocturnes, tout en améliorant la qualité de vie, a montré une revue Cochrane d’études randomisées et contrôlées, réalisée en 20031.Les lignes directrices internationales sur la prise en charge de l'asthme recommandent fortement que tous les patients asthmatiques reçoivent un plan d'action écrit. Pourtant, des études ont révélé que seulement 4% des médecins de famille fournissent systématiquement un plan écrit et que seulement 2% des patients en reçoivent un. Un des principaux obstacles à l’élaboration d’un PAA en pratique familiale réside dans une formation et des connaissances insuffisantes pour élaborer un contenu approprié du plan, en particulier le traitement à recommander dans la «zone jaune» (par exemple, des instructions sur la manière d’intensifier le traitement en cas de perte aiguë de la maîtrise de l’asthme)1.Dans une publication antérieure, les concepteurs de l'outil avaient élaboré un guide factuel pour gérer la perte aiguë de maîtrise de l'asthme2. Les instructions varient suivant lequel des trois schémas thérapeutiques suivants est utilisé par le patient comme traitement de contrôle de base (zone verte):corticostéroïdes par inhalation administrés en monothérapiecombinaison de corticostéroïdes par inhalation à dose fixe / agoniste β à action prolongéecombinaison de corticostéroïdes par inhalation et de formotérol en tant que traitement de fond et de soulagementDes moyens d'intensifier le traitement pour chacune des trois situations mentionnées ci-dessus sont détaillés dans le Tableau 2 de ce document.2En outre, un tableau imprimable dressant la liste de chaque recommandation appropriée de la zone jaune liée à divers schémas pharmacologiques initiaux correspondants (zone verte), est disponible en cliquant sur le lien «Appendix 1» situé en bas de cette page (rendez-vous à la page 4 du document pour le tableau concernant le Canada).Pour illustrer l'élaboration d'un plan d'action factuel contre l'asthme, les auteurs présentent le cas d'une patiente et montrent le plan d'action personnalisé pour elle avec les différentes zones verte-jaune-rouge1.Les auteurs notent que parmi les autres obstacles au fait d'élaborer un PAA figurent: le temps requis pour créer le plan et éduquer le patient, et l’absence de disponibilité des PAA aux points de service. Les auteurs pensent que ces problèmes pourraient être résolus en intégrant ces connaissances dans un système informatisé d'aide à la décision clinique, permettant ainsi d'automatiser de nombreuses étapes de la préparation du PAA.Les auteurs soulignent toutefois que même lorsqu'un plan d'action contre l'asthme est réalisé, les obstacles pour le patient, tels que l'observance thérapeutique et la technique d'inhalation, doivent encore être surmontés pour assurer un traitement optimal de l'asthme1.RéférencesKouri A, Kaplan A, Boulet LP, et al. New evidence-based tool to guide the creation of asthma action plans for adults. Can Family Physician 2019;65:103-6. cfp.ca/content/cfp/65/2/103.full.pdf (consulté le 27 février 2019).Kouri A, Boulet LP, Kaplan A, et al. An evidence-based, point-of-care tool to guide completion of asthma action plans in practice. Eur Respir J 2017;49(5). https://erj.ersjournals.com/content/erj/49/5/1602238.full.pdf (consulté le 27 février 2019).

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