Ce que les médecins doivent savoir sur les infections invasives à streptocoque A

Plusieurs médias canadiens ont souligné le nombre record d'infections invasives à streptocoques du groupe A (IISGA) au Canada 1 & 2. Afin d'aider les prestataires de soins de santé à conseiller leurs patients, voici les points essentiels concernant les infections à streptocoques du groupe A (SGA).En janvier 2000, l'IISGA est devenue une maladie à déclaration obligatoire au niveau national. En 2023, l'Agence de la santé publique du Canada a reçu plus de 4600 échantillons d'infections invasives à streptocoques du groupe A, soit le total annuel le plus élevé jamais enregistré au Canada et environ 40% de plus que le pic précédent de 3236 en 2019 2. Les streptocoques du groupe A - Streptococcus pyogenes - sont des bactéries bêta-hémolytiques à Gram positif, avec plus de 240 génotypes identifiés 3. Ces bactéries peuvent être présentes sur la peau et dans la gorge des porteurs asymptomatiques. Cependant, elles peuvent également être à l'origine d'une série de présentations cliniques, allant d'infections bénignes non invasives à des maladies invasives 3.Les bactéries SGA peuvent se propager par contact direct avec des plaies infectées sur la peau, des sécrétions nasales ou pharyngées de personnes infectées (par exemple, lorsqu'une personne infectée tousse ou éternue, partage des verres, des ustensiles de cuisine ou des cigarettes) 3 & 4. La plupart des infections au SGA sont des maladies bénignes telles que l'angine streptococcique, l'impétigo ou la pyodermite 4 & 5.À la mi-décembre 2023, le nombre d'IISGA en Ontario a été rapporté comme étant plus élevé qu'à l'automne 2022 6. Des augmentations similaires ont été signalées dans d'autres provinces et territoires 6. Par exemple, la Colombie-Britannique a rapporté 51 cas d'IISGA en 2023 chez des personnes âgées de moins de 20 ans, alors que seulement 20 cas avaient été rapportés dans ce groupe d'âge en 2022 7.Le 11 janvier 2024, Santé publique Ontario a déclaré 540 cas confirmés d'IISGA dans la province d'octobre à décembre 2023, ce qui correspond à un taux d'incidence global de 3,5 cas pour 100 000 habitants. Le taux le plus élevé a été enregistré chez les personnes âgées de 65 ans ou plus (6,2 cas pour 100 000), suivies par le groupe des cinq à neuf ans (4,9 cas pour 100 000). Au cours de cette période, 48 personnes sont décédées des suites d'une infection à streptocoque A en Ontario, dont 23 personnes âgées de 65 ans ou plus, 19 dans la tranche d'âge 18-64 ans et six enfants de moins de neuf ans 8.Un dépistage précoce, ainsi qu'une prise en charge rapide et agressive sont essentiels, car les IISGA peuvent évoluer très rapidement et entraîner des infections graves et potentiellement mortelles, notamment la septicémie, la fasciite nécrosante (maladie mangeuse de chair), le syndrome de choc toxique, la pneumonie, la méningite et la septicémie puerpérale (infection dans la période post-partum) 3 & 6.Groupes les plus exposés à l'IISGA 3, 6 & 9Les nourrissons et les jeunes enfantsLes femmes enceintes ou en post-partumLes adultes de 65 ans et plusLes personnes immunodépriméesLes personnes présentant des plaies, des affections entraînant des lésions cutanées (par exemple, la varicelle) ou ayant subi une intervention chirurgicale récente.Les personnes souffrant de maladies chroniques (diabète, maladies pulmonaires, maladies du foie, maladies cardiaques, etc.)Les personnes itinérantes et celles qui consomment des drogues injectablesLes personnes ayant récemment contracté une infection virale (par exemple, grippe, varicelle, COVID-19, virus respiratoire syncytial) 6 & 9. La vaccination contre les infections virales pourrait réduire le risque d'IISGA 9. Le contact étroit récent avec une personne atteinte d'une infection au SGA ou présentant une IISGA.SymptômesLes symptômes d'une infection non invasive au SGA sont les suivants:FièvrePharyngite (mal de gorge douloureux)Infection cutanée telle que l'impétigoScarlatine (présentation moins fréquente)Les symptômes précédant l'apparition des infections à streptocoques du groupe A varient. Ils peuvent être vagues et inclure des douleurs d'une gravité inhabituelle, un gonflement, de la fièvre, des frissons, des symptômes grippaux, des douleurs musculaires généralisées, une éruption maculaire généralisée, des boursouflures, des nausées, des vomissements, des diarrhées, des malaises ou des douleurs articulaires 5.Les signes et symptômes d'IISGA peuvent être les suivants:Septicémie (empoisonnement du sang) - les symptômes sont les suivants: fièvre, frissons, maux de tête, sensation générale de malaise, pâleur de la peau, manque d'énergie, respiration rapide, accélération du rythme cardiaque et possibilité d'atteinte de plusieurs organes. Fasciite nécrosante - les premiers symptômes comprennent une douleur et un gonflement sévères, qui s'aggravent souvent rapidement, de la fièvre et une rougeur autour de la plaie.Syndrome de choc toxique streptococcique - les premiers symptômes comprennent la fièvre, une douleur soudaine et intense, souvent dans un bras ou une jambe, des vertiges et de l'hypotension, de la confusion, l'impression d'avoir «la grippe» et une éruption cutanée rouge et plate sur de grandes parties du corps 4 & 5.Gravité des IISGA10 à 15 personnes sur 100 meurent d'une IISGA.25 personnes sur 100 atteintes de fasciite nécrosante mourront.Plus de 35 personnes sur 100 atteintes du syndrome de choc toxique streptococcique en meurent 4.Le diagnostic Le diagnostic nécessite la culture de sites normalement stériles (par exemple: le sang, le liquide céphalo-rachidien) ou de tissus prélevés à l'intérieur d'une plaie 4.TraitementLa prise en charge des cas graves d'IISGA implique un traitement de soutien à l'hôpital à base de solutés et d'électrolytes, une thérapie spécifique à base d'antimicrobiens et des mesures visant à minimiser ou à neutraliser les effets de la production de toxines, le cas échéant 10. Une chirurgie précoce et agressive est souvent nécessaire pour les personnes atteintes de fasciite nécrosante, afin d'éliminer les tissus endommagés et d'arrêter la propagation de la maladie 4. Un médecin spécialiste des maladies infectieuses doit être consulté pour la prise en charge des cas suspects d'IISGA 10. Les contacts étroits des cas graves se voient également proposer des antibiotiques afin de prévenir l'infection 4. Les tests de laboratoire de la sensibilité antimicrobienne de la souche de SGA sont utiles pour déterminer l'antibiothérapie appropriée. Une thérapie parentérale à forte dose est généralement nécessaire pour les infections graves. Le traitement peut être poursuivi pendant deux à six semaines 5.Des détails supplémentaires sur l'antibiothérapie empirique, le traitement des cas confirmés et la prise en charge des contacts étroits sont disponibles dans les références 5,10 & 11.Lire aussi: Quiz: La pharyngite aiguë à streptocoque du groupe AQuand se faire soigner?Le public doit être rassuré sur le fait que les infections graves au SGA sont rares. Toutefois, il convient de conseiller aux familles d'être attentives aux symptômes préoccupants et de savoir quand elles doivent demander des soins cliniques pour leur nourrisson ou leur enfant. Étant donné que les IISGA peuvent parfois se développer après une maladie respiratoire virale, il peut être conseillé aux parents d'enfants récemment malades de surveiller l'apparition d'un ou de plusieurs signes d'infections graves, tels que:Fièvre pendant plus de cinq jours chez un enfant de tout âge Fièvre accompagnée d'une éruption cutanée rouge et fine (texture semblable à du papier de verre), d'une éruption cutanée sur tout le corps ressemblant à un coup de soleil, et/ou d'une langue rouge et gonflée.Fièvre chez un enfant de moins de trois mois, un enfant souffrant de troubles du système immunitaire ou de maladies chroniques complexes.L'enfant a des difficultés à respirer (par exemple, la poitrine semble s'enfoncer juste au-dessus ou au-dessous du sternum à chaque respiration, vous pouvez entendre des grognements ou remarquer que la tête oscille à chaque respiration chez un jeune nourrisson). Peau pâle, lèvres blanchâtres ou bleuesL'enfant est très somnolent ou a du mal à se réveiller.L'enfant devient très malade, très rapidement.Si un enfant présente l'un de ces symptômes, conseillez aux parents/soignants de consulter immédiatement un médecin (par exemple, un service d'urgence, un centre de soins urgents ou primaires) 7.La préventionIl n'existe pas de vaccin pour prévenir les infections à streptocoques du groupe A 4.Conseillez au public de:Bien se laver les mains, surtout après avoir toussé et éternué, et avant de préparer des aliments ou de manger.Nettoyer toutes les coupures et les plaies, et les garder propres. Surveiller les signes éventuels d'infection (rougeur, gonflement, écoulement, douleur) au niveau de la plaie. En cas de signes d'infection de la plaie, en particulier en cas de fièvre, consultez un médecin dès que possible. Restez à jour dans vos vaccinations, y compris le COVID-19 mis à jour et les vaccins contre la grippe.Restez chez vous lorsque vous êtes malade afin d'éviter la propagation de la maladie 4 & 7.

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