Cancer du sein: non au dépistage systématique des femmes de 70 à 74 ans

Les femmes âgées de 70 à 74 ans devraient-elles subir un test de dépistage du cancer du sein comme leurs consœurs de 50 à 69 ans? Non, vient de recommander l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) dans un avis réalisé à la demande du ministère de la Santé.Les Québécoises de 70 ans et plus peuvent continuer à recevoir des mammographies en dehors du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS), avec une prescription médicale. C'est ce que font environ 30 % des femmes de 70 à 74 ans. D’autres programmes de santé offrent des services aux femmes au-delà de 70 ans, certains faisant une invitation systématique jusqu’à l’âge de 75 et même 80 ans. Les autorités se posaient la question: est-ce que toutes les femmes de 70 à 74 ans devraient être invités à continuer à passer l’examen de dépistage du cancer du sein?Inconvénients et surdétectionSi la capacité de la mammographie à réduire la mortalité est bien établie, elle entraîne des inconvénients, dont des faux positifs, des cancers secondaires à la radiation et la surdétection, engendrant ainsi des problèmes qui ne seraient peut-être jamais apparus sans l’examen.Le phénomène de la surdétection est encore plus problématique chez les 70 à 74 ans, car non seulement les cancers ont tendance à évoluer plus lentement à ces âges mais ces femmes ont aussi une espérance de vie plus courte.Pour 1 000 femmes participant au dépistage, le nombre de décès évitables par cinq ans de dépistage commençant à 65, 70 ou 75 ans est relativement stable (1,5-1,6 décès). En revanche, le nombre de cas de surdétection augmente graduellement, passant de 1,9 à 65 ans, à 2,3 à 70 ans, et à 3,6 à 75 ans.Devant le recours fréquent au dépistage au-delà de 70 ans et le fait que les inconvénients du dépistage sont plus importants chez les personnes plus âgées, le MSSS avait demandé à l’INSPQ de se pencher sur la possibilité d’une inclusion éventuelle des femmes de 70 à 74 ans dans le PQDCS.Pas de dépistage systématiqueAprès avoir pris connaissance de plusieurs études cliniques randomisées, l’Institut recommande de ne pas inviter systématiquement les femmes de 70 à 74 ans et celles qui ont une espérance de vie de moins de 10 ans à faire le test de dépistage.Les experts suggèrent plutôt que les 70-74 ans fassent l’objet d’une prescription individuelle basée sur une évaluation des avantages et inconvénients, une prise de décision partagée et un consentement libre et éclairé. Une fois cette prescription effectuée, le PQDCS inviterait ces femmes jusqu'à l’âge de 75 ans.Les femmes qui décident toutefois de continuer avec le dépistage au-delà de 70 ans devraient pouvoir bénéficier de tous les avantages du PQDCS, dont l’invitation jusqu'à 74 ans, la communication des résultats par une lettre, le suivi de la prise en charge et des mesures d’assurance de la qualité.

Cancer du sein: non au dépistage systématique des femmes de 70 à 74 ans

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