Cancer de la prostate: l’IRM comblerait les lacunes des tests de l’APS

L’étude ReIMAGINE a révélé que plus de la moitié des hommes dépistés par IRM, puis diagnostiqués avec un cancer cliniquement significatif à la suite d’une biopsie, avaient un taux sérique d’antigène prostatique spécifique (APS) de moins de 3 ng/mL; ils n’auraient donc «pas été référés pour des examens plus approfondis dans le cadre du système [de dépistage] actuel» au Royaume-Uni, indique l’article paru dans BMJ Oncology. Ces résultats «donnent à réfléchir, car les lésions repérées par l’IRM sont associées positivement avec des cancers cliniquement significatifs», explique l’équipe de recherche. L’étude a été réalisée sur 303 hommes âgés de 50 à 75 ans représentatifs de la population londonienne. Ils ont été invités à participer de manière aléatoire via huit cabinets de médecins omnipraticiens. La densité de l’APS a été calculée par l’IRM en se basant sur le volume de la prostate. Au total, un homme sur six présentait un IRM positif (densité APS > 0,12 ng/mL), et 5% étaient négatifs à l’IRM mais avaient une densité d’APS élevée. Parmi ces 64 participants référés au NHS (National Health Service) pour une biopsie, 29 cancers nécessitant un traitement et trois cancers à faible risque ont été diagnostiqués. À lire aussi: Le toucher rectal n’est pas assez fiable pour dépister le cancer de la prostate Lacunes Une augmentation de la concentration d’APS sérique, une protéine fabriquée par les cellules de la prostate, peut indiquer la présence d’un cancer. «Les valeurs seuils d’APS sérique considérées comme positives pour une indication de biopsie en vue de confirmer la présence d’un cancer varient généralement entre 2,5 ng/mL et 4 ng/mL», indique l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Toutefois, environ 15% des cancers de la prostate ne sont pas détectés par le test de l’APS, d’après la Société canadienne du cancer, ce qui constitue un angle mort de cette technique. À l’inverse, l’étude européenne de dépistage randomisé du cancer de la prostate a observé que le test de l’APS (taux sérique > 3 ng/mL) et l’examen rectal digital (ERD) provoquaient une augmentation significative des surdiagnostic et des surtraitements, bien qu’ils réduisaient de 20% la mortalité à 16 ans liée au cancer de la prostate. Entre 23 à 42% des cas de cancer de la prostate détectés par le test de l'APS constitueraient des surdiagnostics, explique la Société canadienne du cancer, c’est-à-dire qu’ils n’auraient jamais eu besoin d'être traités car ils ne menaçaient pas la vie des patients. À lire aussi: Un test PCR pour préciser le pronostic du cancer de la prostate Lignes directrices En se basant les résultats de l’étude ReIMAGINE, l’équipe de recherche conclut que l’utilisation de l’IRM, indépendamment du test de l’APS, pourrait être pertinente en tant qu’outil de dépistage primaire. Ces données permettraient de concevoir de futures études menées sur de plus grandes cohortes. L’utilisation de l’IRM fait d’ores et déjà partie de certaines lignes directrices afin de réduire le recours aux biopsies non nécessaires. Elle peut être utilisée comme test de triage pour lever le doute avant une biopsie, à la suite d’un taux d’APS élevé ou un ERD anormal, tel que recommandé au Royaume-Uni et par l’Association européenne d’urologie et son homologue américaine. Au Canada, l’Association des urologues du Canada (AUC) recommande le recours à l'imagerie multi-paramétrique par résonance magnétique dans des circonstances spécifiques, chez les patients n’ayant jamais subi de biopsie, présentant un risque élevé de cancer d’importance clinique, et pour qui un traitement curatif convient et dont le potentiel cancer est localisé. En cas de résultat négatif, l’AUC recommande d’envisager «de renoncer à toute biopsie après que les risques et avantages auront été discutés avec le patient dans le cadre d’un processus décisionnel conjoint et d’un suivi continu».

Cancer de la prostate: l’IRM comblerait les lacunes des tests de l’APS

Pour accéder au contenu, connectez-vous ou créez un compte gratuit.

Catégories connexes