Appliquée avant l’hospitalisation, la chlorhexidine prévient l’infection postopératoire après une arthroplastie

D’après les résultats présentés au congrès, un traitement préopératoire par la chlorhexidine cutanée contribue à écarter le risque d’infection chez les patients qui subissent une arthroplastie articulaire totale.Cette étude a montré que, par rapport aux patients qui n’ont eu que le processus standard de désinfection cutanée préopératoire à l’hôpital, les patients qui, avant de se soumettre à une arthroplastie du genou, ont appliqué de la chlorhexidine sur tout leur corps chez eux à l’aide de lingettes imprégnées préemballées, ont subi moins d’infections du champ opératoire.« Nous sommes agréablement surpris du fait qu’un ajout aussi simple et économique à la préparation préopératoire habituelle semble présenter la capacité de réduire l’incidence des infections péri-prothétiques. Nous continuons de recueillir des données afin d’étayer nos résultats et d’en amplifier la signification statistique », a souligné le Dr Michael Mont, chef de l’équipe de recherche et codirecteur du Rubin Institute for Advanced Orthopedics et du Center for Joint Preservation and Replacement, à Baltimore.L’infection, une préoccupation majeureL’arthroplastie articulaire totale produit d’excellents résultats chez les patients atteints d’arthrose avancée. Néanmoins, le risque d’infection est une préoccupation majeure. La plupart des infections postopératoires sont imputables à une colonisation par la flore naturelle du patient, et la recherche a été principalement axée sur les moyens de traiter les infections plutôt que de les prévenir.De récentes études ont examiné l’efficacité des applications cutanées préopératoires, dont l’antiseptique chlorhexidine en solution liquide, appliqué par le patient chez lui avant l’intervention. Or, certaines études indiquent que l’application en solution liquide pourrait ne pas laisser une quantité suffisante de chlorhexidine sur la peau, et ne produire qu’une faible activité antiseptique. Ce problème est probablement dû à de multiples facteurs, mais il peut s’expliquer en partie par le fait que la chlorhexidine se concentre davantage sur le coton des serviettes en tissu qui servent à l’appliquer, et que le rinçage de la solution liquide peut éliminer certains composants antiseptiques. C’est ainsi qu’on a développé une lingette imprégnée de chlorhexidine sans rinçage et à usage unique.« Notre étude est la première qui porte sur l’utilisation de lingettes imprégnées de chlorhexidine pour la préparation préopératoire cutanée de tout le corps, et sur leur efficacité à réduire les infections du champ opératoire dans l’arthroplastie de la hanche et du genou, a précisé le Dr Michael Zywiel, co-auteur du rapport d’étude, résident au département de chirurgie orthopédique de l’Université de Toronto et ancien chercheur attaché à l’Institut Rubin. Des études antérieures ont montré les bienfaits des protocoles préopératoires prévoyant seulement le nettoyage du champ opératoire à l’aide de la lingette de chlorhexidine. Nos résultats indiquent que la préparation sur tout le corps présente un effet préventif supplémentaire. »Les chercheurs ont recueilli des résultats auprès de 312 patients en arthroplastie du genou qui ont suivi le protocole de préparation à la chlorhexidine avant leur hospitalisation, et de 1336 patients qui se sont soumis au protocole habituel de désinfection cutanée au moment de l’intervention chirurgicale.Les patients du premier groupe ont reçu un livret d’instructions ainsi que six lingettes imprégnées de chlorhexidine à appliquer en soirée, la veille de leur intervention, puis le matin avant l’intervention. Chaque application exigeait six lingettes : tête et tronc, bras, jambes, champ opératoire, etc.Dans l’ensemble, les chercheurs ont relevé 2 infections du champ opératoire (0,6 %) chez les patients qui ont suivi le protocole de préparation avancé, par rapport à 31 (2,3 %) chez ceux qui ne l’ont pas suivi. Après avoir combiné les résultats pour les patients qui ont eu une arthroplastie totale de la hanche et ceux qui ont eu une arthroplastie totale du genou, l’équipe de recherche a relevé seulement 3 cas d’infection chez les 723 patients qui ont suivi le protocole avancé, par rapport à 50 chez les 2495 patients sur lesquels une seule désinfection cutanée a été pratiquée au moment de l’intervention – un écart statistique très significatif.Lire la suite du dossier «Orthopédie - Quoi de neuf ?»

Appliquée avant l’hospitalisation, la chlorhexidine prévient l’infection postopératoire après une arthroplastie

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